大皖新聞?dòng)? 黃斑是眼睛感光的重要部位，也是人眼視覺(jué)最敏銳的部位，位于視網(wǎng)膜的中心位置。一旦受損，可導(dǎo)致中心視力下降、視物變形、視野中央固定黑影等癥狀。近日，一名黃斑下大量出血患者在中國(guó)科大附一院接受了25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合阿替普酶視網(wǎng)膜下注射和全氟丙烷填充術(shù)。

記者了解到，術(shù)后一個(gè)月，該患者右眼視力由術(shù)前的近乎失明（0.06）提高至0.4。據(jù)悉，這是安徽首例成功運(yùn)用超微創(chuàng)技術(shù)治療黃斑下出血，該技術(shù)的使用填補(bǔ)了我省眼科超微創(chuàng)技術(shù)的空白。

超微創(chuàng)技術(shù)讓患者重見(jiàn)光明

“謝謝醫(yī)生，我終于又能看見(jiàn)東西了。”該患者對(duì)主刀醫(yī)師、眼科眼底病亞專(zhuān)科主任董凱不停地表示感謝。據(jù)悉，這是安徽省首例超微創(chuàng)技術(shù)治療黃斑下出血，該技術(shù)的使用填補(bǔ)了我省眼科超微創(chuàng)技術(shù)的空白。

該患者今年7月初，在無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，伴眼前黑影遮擋，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，診斷為黃斑下大量出血，建議去大醫(yī)院進(jìn)一步就診。于是患者來(lái)到中國(guó)科大附一院眼科眼底病亞專(zhuān)科董凱主任門(mén)診就診，董凱經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右眼黃斑下的大量出血是由息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（簡(jiǎn)稱(chēng)PCV）所致。

記者了解到，PCV本身是老年性黃斑變性的一種亞型，亞洲人常見(jiàn)，可以導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重下降甚至失明。當(dāng)PCV導(dǎo)致黃斑區(qū)出血面積較大時(shí)，單純眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（簡(jiǎn)稱(chēng)VEGF）藥物治療收效甚微。

考慮到該患者黃斑區(qū)出血面積大，病程時(shí)間相對(duì)較短，董凱與其及家屬溝通后，決定為其實(shí)施“玻璃體切割聯(lián)合阿替普酶視網(wǎng)膜下注射和全氟丙烷填充術(shù)”。在眼科學(xué)術(shù)主任柯根杰教授的指導(dǎo)下，董凱主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后一個(gè)月，該患者原本近乎失明的右眼視力恢復(fù)至0.4，后期再繼續(xù)進(jìn)行抗新生血管治療，可進(jìn)一步鞏固和提高患者視力，控制出血的再發(fā)生。

視網(wǎng)膜下注射針頭細(xì)如發(fā)絲

據(jù)董凱介紹，阿替普酶視網(wǎng)膜下注射技術(shù)是使用41G超精微注射針頭完成的。此針頭直徑僅有90μm（微米），細(xì)如發(fā)絲，對(duì)視網(wǎng)膜造成的損傷幾乎不可見(jiàn)，無(wú)需激光封閉，但是視網(wǎng)膜下注射技術(shù)操作難度極高，進(jìn)針深度及位置的選擇尤為重要，操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜大出血、損傷視網(wǎng)膜色素上皮、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重后果。

視網(wǎng)膜下注射針頭細(xì)如發(fā)絲

對(duì)于PCV或者新生血管性老年性黃斑變性或者視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等眼底病導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下大量出血的患者，病程在兩周以?xún)?nèi)者，可考慮行玻璃體切割聯(lián)合阿替普酶視網(wǎng)膜下注射和全氟丙烷填充術(shù)。

高危人群應(yīng)定期檢查眼底

董凱表示，黃斑出血的病因很多，比如年輕患者可能是病理性近視或者特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管導(dǎo)致；中老年患者可能是PCV、新生血管性老年性黃斑變性或者視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等導(dǎo)致；眼外傷、眼部手術(shù)和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥以及全身疾病如高血壓、糖尿病等也可導(dǎo)致黃斑出血。

黃斑是眼睛感光的重要部位，也是人眼視覺(jué)最敏銳的部位，位于視網(wǎng)膜的中心位置。一旦受損，可導(dǎo)致中心視力下降、視物變形、視野中央固定黑影等癥狀。對(duì)于有高危因素的人群，比如年齡在50歲以上或者600度以上高度近視，或者有家族史、高血壓或糖尿病等全身疾病的人群，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行眼底檢查，平時(shí)避免受傷及做劇烈的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。董凱提醒，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療，造成不可逆的視力損害。

胡迪 朱偉華 方雯 大皖新聞?dòng)浾?葉曉

編輯 彭玲