大皖新聞訊  近日，中國科大附一院（安徽省立醫院）多學科聯手，巧解“一墻之隔”難題，成功為一名顳下頜關節盤腫物突入顱內的患者實施聯合根治手術，并同期實施缺損修復重建，既切除了腫物，又保障了患者面部外觀和正常的咀嚼功能。目前患者恢復情況良好，已經出院。

中國科大附一院口腔頜面外科陳傳俊教授團隊和神經外科夏成雨教授團隊討論手術方案。

患者口腔腫物向顱內生長      

記者了解到，患者因感覺面部腫脹、嘴巴張不開、頭暈，同時伴有低燒，前往當地醫院就診。本以為只是輕微的頭疼發熱，但CT顯示“左側顳下頜關節窩異常密度影，左側下頜旁軟組織結節”。醫生解釋，口腔內的腫物很可能已經侵犯到腦子里。在當地醫生的推薦下，家人趕忙帶著患者來到中國科大附一院口腔頜面外科陳傳俊主任門診處就診。

陳傳俊接診后，詳細詢問了患者的病史，并仔細查體。MRI和CT影像顯示病情較為復雜。為進一步明確診療方案，陳傳俊發起了多學科會診，口腔外科、神經外科、影像科等專家充分討論，最終達成共識——腫物可能來源于下頜關節盤，而且已經突破顱底，如不及時手術，腫物將進一步在顱內生長，對大腦造成擠壓、侵襲，直至危及生命。擬計劃口腔頜面外科和神經外科共同手術。

8月22日，經過多次術前討論和周密準備，在麻醉科和手術室團隊的密切配合下，神經外科和口腔頜面外科通力合作，歷時5小時，成功為患者切除腫物，并同期實施缺損的修復重建。術后，在醫護團隊的精心治療、護理下，患者經歷了術后感染、繼發出血、水腫等關口，術后第5天開始下床活動，咀嚼、語言功能沒有受到影響。“術后病理證實為二水合焦磷酸鈣沉積癥，此病較為少見，且無法根治。特別是發生在顳下頜關節盤處，國內暫無相關報道。”陳傳俊說。

多學科協作突破手術“禁區”

“顱底既是口腔頜面部的’天花板’，又是腦顱的‘地板’，當口腔頜面部腫物侵犯顱底進入顱內時，突破‘天花板’向上屬于神經外科領域，一度被認為是口腔頜面外科的手術禁區；同樣，顱內的腫物突破‘地板’向下屬于口腔頜面外科領域，超出了神經外科的手術領域。”陳傳俊說。

陳傳俊介紹，手術第一步由神經外科夏成雨教授團隊的張楠醫生率先開顱切除突入顱內的腫物和部分受到侵犯的中顱底骨板；第二步，口腔頜面外科團隊陳傳俊主任率領王祎、項先旺等醫生于顱外切除關節盤腫物及受到侵犯的下頜髁突，實現腫物的根治性切除。

由于腫物肆意生長，已經侵犯了相關面部正常組織、顳下頜關節、中顱底并突入顱內，為了將腫物切除后帶來的面部不對稱、畸形和咬合錯亂影響進食等問題降到最低，確保患者咀嚼功能正常，回歸正常生活，陳傳俊教授團隊創新性地開展了第三步，顳下頜關節重建，即將下頜升支后緣垂直截斷，保留翼內肌附著向上遷徙充當髁突。翼內肌附著保障了重建髁突的骨段有血供而不會發生壞死，同時，以顳肌筋膜瓣充當關節盤，以鈦網修復中顱底和關節窩，實現了顳下頜關節重建和功能恢復。

臨床上類似“一墻之隔”的難題，往往導致患者在多個學科之間輾轉，影響治療。近年來，中國科大附一院以“科大新醫學”為引領，持續推動多學科診療模式（MDT），已建立53個多學科診療團隊，為患者制定個性化診療方案，實現疑難雜癥、罕見病“一站式”診治，不斷提升診療水平、拓展診療范圍，更好守護人民生命健康。

陳傳俊提醒，口腔頜面部腫物大多容易被發現或觸摸到，但也有一些腫物，位置隱蔽較難發現，但通常也會表現出腫痛不適、張口受限和局部功能障礙等癥狀，此時應盡早就醫，通過MRI、CT等影像學檢查以排除深部占位的可能，以免延誤病情。

方詠 方萍 吳家煒 大皖新聞記者 葉曉

編輯 王翠