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宿州市醫保局通報6起典型案例:住院病人醫囑與處方不一致

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安徽網、大皖客戶端訊    據宿州市人民政府官網消息,為引導規范,形成震懾,對打擊欺詐騙保工作營造出“不敢違、不能違、不想違”的局面,宿州市醫療保障局將6起典型案例通報如下:

案例一  2019年8月29日,埇橋區醫保部門在日常監督檢查中發現,宿州和平眼科醫院存在部分住院病人醫囑與處方不一致的問題。埇橋區醫保部門給予該院以下處理:責令立即整改;扣除違規金額4626.34元,并予扣除5倍違規金額23131.70元;對涉及醫保醫師予以扣分處理。

案例二  2019年5月15日,蕭縣醫保部門根據舉報線索,調查核實皖北煤電集團總醫院毛郢孜礦醫院存在掛床住院,為低保、五保、優撫對象減免醫療費用的行為。蕭縣醫保部門給予該院以下處理:責令該院退回掛床費用,并予以扣除3倍違規金額處理,合計5.43萬元;暫停該院3個月醫保結算關系;對負責人進行約談,責令做深刻書面檢查,對照《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》和協議管理要求進行全面清查整改。

案例三  2019年10月,泗縣醫保部門在對泗縣大楊鄉曹安村衛生室現場檢查中發現,該衛生室存在擅自開展義診體檢,誘導參保人員住院、不合理收費、藥品進銷存不一致、虛錄藥品等違規行為。泗縣醫保部門對該衛生室作出以下處理:對負責人進行約談,對違規行為進行通報;追回違規費用800元,并予以扣除2倍違規金額1600元;追回10月份報補基金1414.60元,并予以扣除2倍違規金額2829.20元;合計:6643.80元。

案例四 、五  2019年5月28日至29日,碭山醫保部門對碭山縣園藝場中西大藥房、碭山縣良梨鎮眾緣大藥房進行檢查時發現,該兩家藥店均存在執業藥師不在崗,違規擺放、銷售生活用品等現象。碭山縣醫保部門給予兩家藥店以下處理:暫停醫保結算業務3個月,限期全面整改,并將違規情況納入定點醫藥機構年度考核。

案例六  2019年4月15日,靈璧縣醫保部門對靈璧縣康源大藥房檢查時發現,該藥店在店內擺放生活用品及食品等違規違約行為。靈璧縣醫保部門給予該藥店以下處理:暫停該藥店醫保服務協議6個月。 


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