國家衛生健康委指導各地加強統籌調度，落實分級診療制度，發揮醫聯體作用加強對基層醫療衛生機構的技術指導，提高一般性感染的診療能力和重癥識別轉診效率。同時指導各地對外公布了本地區可以提供兒科診療服務的醫療機構信息，方便就近就醫。專家指出，大醫院人員密集、等候時間長，交叉感染風險較高，建議癥狀較輕的患兒首選到基層醫療衛生機構、綜合醫院兒科等就診，在兒童專科醫院就診明確診療方案以后，也可以通過醫聯體轉診到基層醫療機構進行后續治療或居家治療。

北京兒童醫院和兒研所門診數據顯示，目前肺炎支原體的流行強度已下降至兒童呼吸道傳染病第四位，排名前三位的為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。首都醫科大學附屬北京兒童醫院副院長趙成松介紹：“現在是以流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒，還有肺炎支原體感染為主，甲流、乙流是占比較高的比例。”

兒童發熱、咳嗽需要立刻去醫院就診嗎？呼吸道傳染病需要靜脈輸液治療嗎？什么情況可以選擇互聯網醫院線上就診？

流感還是支原體，家長如何判斷？

北京兒童醫院呼吸一科主任醫師秦強介紹，支原體肺炎高峰發病年齡一般是五歲以上或學齡期的兒童。一旦感染以后會出現明顯的高熱，伴有刺激性的干咳，醫生查體往往聽不到典型的干啰音、濕啰音等呼吸道的體征，如果這類孩子發熱超過5天以上，經過前期治療效果不好，拍胸片時會發現肺部有一塊病變。

目前主要流行的流感病毒感染，早期癥狀是突然的高熱，往往伴有全身的癥狀。一些年齡較大的兒童會說頭痛或肌肉關節酸痛，年齡小的孩子可能不太會表達，通常表現是精神狀態跟以往不一樣。小嬰兒可能會出現精神萎靡、不好好吃奶、甚至少動等。

細菌感染初期沒什么特別特征，但體溫會有一個緩慢的上升過程。感染到一定程度，體溫很難控制，一般的退熱藥難以降到正常，細菌感染是一種消耗性疾病。

另外，腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等病毒，也是呼吸道感染中常見的病原體，這些病毒感染沒有特效治療藥物，以觀察病情變化和對癥治療為主。腺病毒有很多種分型，其中只有部分型別感染才可能在兩歲以下的兒童中引起比較重的腺病毒肺炎，癥狀表現為持續高熱，經過一般的治療往往沒有緩解，同時伴有呼吸系統明顯的改變，像呼吸費力、明顯的咳嗽喘息，甚至出現精神方面的改變。一些比較大的兒童可能檢測出腺病毒陽性，這個時候如果沒有明顯的下呼吸道感染，就可以在家對癥處理。

孩子發熱伴咳嗽，必須馬上去醫院嗎？

發熱或發熱伴咳嗽癥狀患兒，要區分年齡對待：

年齡比較小的嬰兒，特別是3個月以內的嬰兒，如出現明顯發熱，建議家長及時帶患兒就醫。

年齡比較大以及學齡期以上的兒童，如出現高熱伴輕微呼吸道癥狀，而沒有其它全身癥狀，建議家長居家觀察，使用一些對癥的藥物。如患兒持續高熱3到5天或伴有明顯呼吸道癥狀加重等情況，建議家長及時帶患兒就醫。

絕大多數呼吸道感染患兒都有很好的預后。病毒感染一般都有3到5天的病程，治療過程中家長不需要過度焦慮，不要短時間內反復就診，以免造成交叉感染，不利于患兒病情康復。

孩子發燒需要靜脈注射嗎？

病毒感染的病程一般為3-5天，這類病毒性感染的疾病絕大部分不需要靜脈輸液。

北京兒童醫院副院長趙成松介紹，“家長們一定要注意，不是所有的呼吸道感染的孩子都需要輸液，比如，流感通過藥物治療即可，且治理流感的藥物是非常可及的。家長可以去家附近有兒科資質的社區醫院、二級醫院、三級醫院就醫，不需要太過焦慮。”

兒科專家：互聯網醫療更便利

北京兒童醫院副院長趙成松表示，互聯網診療是對線下醫療的很好補充，尤其是晚間，上班族可以利用下班后的時間陪孩子在線上問診，可以大大提高就診效率。趙成松說，“比如，孩子如果吃藥可見好轉，已經在就近醫院做過檢查、化驗的，想繼續開一些兒童醫院的自制藥劑，這些都是可以通過互聯網醫院就診的。不建議家長一發燒就來兒童醫院和兒研所，呼吸道病菌易在人員集中密閉的環境中產生交叉感染，越是人員集中且密閉的空間，越容易交叉感染。”

北京兒童醫院副院長趙成松介紹：“平時上班比較忙的家長，可以在晚上登錄北京兒童醫院的服務號，或北京兒童院的APP，通過互聯網診療給孩子就診。家長對孩子出現新的癥狀心里‘沒譜’的時候，或者是藥吃完了需要再開藥的時候，都可以在互聯網上解決，尤其是要開兒童醫院自制劑的時候，互聯網是非常方便的。”

目前本市150家二三級醫療機構、250家社區衛生服務中心都可提供兒科診療服務。此外，包括兒童醫院在內的本市242家醫院可提供互聯網診療服務。

來源：國家衛生健康委 北京廣播電視臺