為進一步規范定點醫藥機構服務行為，切實提升醫?；鹗褂眯?，鳳臺縣醫保部門嚴格按照服務協議要求，扎實開展2024年度定點醫藥機構考核工作。

聚焦“雙導向”，完善考核機制。堅持問題導向與目標導向相統一，圍繞醫保政策落實、基金使用合規性、醫療服務質效等核心指標，制定量化評分標準?？己巳藛T通過查閱資料、核查票據、比對藥品進銷存數據、現場訪談患者和購藥人員等多種方式，全面排查診療行為規范性、收費透明度及醫保政策執行情況。同時，針對群眾投訴熱點、基金監管難點開展專項督查，確保考核靶向精準。

創新“雙軌制”，強化監管效能。此次考核采用“線上智能監控+線下實地檢查”相結合的方式。線上數據穿透分析，依托醫保智能審核系統，對定點醫藥機構歷史數據進行回溯篩查，重點監測高值耗材使用、重復收費、超限用藥等異常行為，實現風險預警“零延遲”。線下突擊檢查采取“不打招呼、隨機抽查”的方式，深入醫藥機構，核查診療記錄和出售醫保藥品的真實性、醫保結算合規性及患者滿意度，確?？己私Y果客觀真實。對發現的問題，考核組現場反饋并建立整改臺賬，明確時限與責任人，形成“檢查、整改、復查”閉環管理。

強化“雙驅動”，推動長效治理。將考核結果與年度質量保證返還、信用評價等掛鉤，通過“以考促改、以改促優”機制，倒逼機構主動規范服務。對整改不力或屢查屢犯的機構，視情節采取約談、暫停結算、取消定點資格等措施。通過典型案例通報、政策培訓會等形式，強化機構自律意識，營造風清氣正的醫保環境。

突出“雙保障”，服務民生福祉。將“保障用藥安全、保障監督暢通”納入考核指標，重點核查醫保報銷流程便捷性、藥品供應保障、慢病管理服務等民生關切問題。暢通社會監督渠道，督促醫藥機構張貼投訴舉報電話，鼓勵群眾通過醫保服務熱線反映問題，形成“政府監管+社會監督”合力，切實提升群眾就醫獲得感。

下一步，鳳臺縣醫保局將進一步優化年度考核指標體系，通過常態化考核機制，進一步強化對醫藥機構監管，持續提升基金使用效益，為群眾提供更安全、高效優質的醫保服務，為健康鳳臺建設保駕護航。

鄭兆雙