“非常感謝你們，這么快就解決了俺的報銷問題，而且往后報銷俺也不用再犯愁了，更不用兩地奔波了！”王女士激動地說著。

王女士退休前為中煤新集集團能源有限公司職工，退休后醫(yī)療保險異地安置在山東省青島市。2024年2月，王女士被診斷為惡性腫瘤，出院后其通過淮南醫(yī)保微信公眾號“掌上辦”，線上申報特殊慢性病證，并通過評審。2024年3月，王女士發(fā)現(xiàn)放化療費用無法在青島就診醫(yī)院即時結(jié)算，隨即向鳳臺縣醫(yī)保中心反映。縣醫(yī)保中心工作人員告知其無法即時結(jié)算受網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)等多種原因所致，每年都有多起在外就醫(yī)無法即時結(jié)算案例，可以在就診醫(yī)院全額自付回鳳臺報銷，如果不方便回來可以通過親友代辦或者“郵寄辦”方式進(jìn)行報銷。

“一開始，我們認(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，導(dǎo)致無法即時結(jié)算，因為這種情況非常普遍，畢竟數(shù)據(jù)經(jīng)國家和省平臺中轉(zhuǎn)，難免出現(xiàn)故障。”鳳臺縣醫(yī)保中心醫(yī)務(wù)股長張俊峰說道：“但接到王女士回鳳報銷材料后，把用藥、診療等清單錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)時，發(fā)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離正常值。我們是第一次遇到這情況，經(jīng)多方排查是淮南和青島兩地結(jié)算編碼不同導(dǎo)致。問題癥結(jié)找到以后，我們迅速向市醫(yī)保局匯報，請求予以協(xié)助解決”。

經(jīng)市醫(yī)保局部門會商同意并調(diào)整編碼事宜后，因王女士的醫(yī)療費發(fā)生在編碼調(diào)整前，無論手工結(jié)算，還是在就診醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算都無法完成。鳳臺縣醫(yī)保部門主動對接王女士就診的青島某醫(yī)院，協(xié)商撤銷結(jié)算數(shù)據(jù)，在新編碼調(diào)整到位后重新結(jié)算。經(jīng)多方努力王女士在青島就診醫(yī)院拿到報銷款40696.91元。

近年來，鳳臺縣醫(yī)保部門堅持以人為本的理念，始終緊盯群眾醫(yī)保服務(wù)中的難心事、煩心事，延伸“服務(wù)鏈”，推行“保姆式”服務(wù)，跟蹤服務(wù)、跟蹤化解。同時深入開展“五心”服務(wù)活動，即服務(wù)對象熱心、聽取反映細(xì)心、提供幫助誠心、解答問題耐心、辦理業(yè)務(wù)專心。設(shè)立黨員先鋒崗、文明標(biāo)兵崗等崗位，深化“亮起一個崗、樹起一面旗、帶強一條線”，抓好示范引領(lǐng)，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)高效辦、便捷辦、溫馨辦，讓更多群眾享受到醫(yī)保改革帶來的紅利。

鄭兆雙