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黃山市通報打擊欺詐騙保10起典型案例

安徽網 大皖客戶端訊 近日,黃山市醫療保障局發布信息稱,今年以來,根據省醫保局的統一部署,該市深入開展打擊欺詐騙保專項行動,對查實的違規違約行為人依法依規嚴肅處理。截至11月30日,完成全市定點醫藥機構監督檢查全覆蓋,共受理違規行為685起,處理379家,約談整改54家,暫停兩定協議機構22家。

現將10起典型案例向全市通報如下:

一、黃山市人民醫院違規分解住院

經查,2018年9月至2019年8月期間,黃山市人民醫院存在分解住院問題,涉及違規費用7200元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:追回醫保基金7200元,并處以2倍扣款14400元,合計21600元。

二、屯溪區人民醫院超范圍收費、套用項目收費

經查,2019年1月至6月期間,屯溪區人民醫院存在超范圍收費、套用項目收費等問題,涉及違規費用57003.84元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人及相關科室負責人,責令限期整改;(2)系統清退在院患者不合規費用45523元,核減違規費用11480.84元,并處以3倍扣款34442.52元,合計91446.36元。

三、徽州區潛口鎮中心衛生院違規收取住院費

經查,2019年1月至6月期間,徽州區潛口鎮中心衛生院違規多計收取住院患者床位費共計75人次900元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人,責令限期整改;(2)追回醫?;?00元,并處以2倍扣款1800元,合計2700元。

四、歙縣昌仁醫院降低住院標準、護理收費級別不規范、過度檢查、理療記錄不規范不完整

經查,2019年1月至6月期間,歙縣昌仁醫院存在降低住院標準、護理收費級別不規范、過度檢查、理療記錄不規范不完整等問題,涉及違規費用10616元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人,責令限期整改;(2)追回醫?;?0616元,并處以2倍扣款21232元,合計31848元。

五、休寧縣溪口鎮中心衛生院降低入院標準、超范圍收費、過度檢查、不合理用藥

經查,2019年1月至6月期間,休寧縣溪口中心衛生院存在降低入院標準、超范圍收費、過度檢查、不合理用藥等問題,涉及違規費用6992.12元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人,責令限期整改;(2)追回醫保基金6992.12元,并處以2倍扣款13984.24元,合計20976.36元。

六、祁門縣人民醫院過度檢查、違規收費

經查,2019年1月至6月期間,祁門縣人民醫院存在過度檢查及違規收取護理費、床位費、一次性耗材費用等問題,涉及違規費用5542元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人,責令限期整改;(2)追回醫保基金5542元,并處以2倍扣款11084元,合計16626元。

七、黃山區人民醫院違規收取護理費、耗材費、非醫療服務項目費用

經查,2019年1月至6月期間,黃山區人民醫院違規收取外周靜脈置管護理、嬰兒護臍、浴巾、疾病健康教育費等費用,涉及違規費用6215元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:追回醫?;?215元,并部分處以2倍扣款9144元,合計15359元。

八、黟縣碧陽鎮中心衛生院掛床住院、降低入院標準、違規收費

經查,2019年1月至6月期間,黟縣碧陽鎮中心衛生院存在掛床住院、降低入院標準及違規收取靜脈輸液費、護理費、床位費、一次性耗材費用等問題,涉及違規費用7165.92元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人,責令限期整改;(2)追回醫?;?165.92元,并處以2倍扣款14331.84元,合計21497.76元。

九、黃山新晨醫院違規收取一次性手術包等費用

經查,2019年1月至6月期間,黃山新晨醫院存在收取一次性手術包等費用問題,涉及違規費用23293.5元。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:(1)約談醫院主要負責人,責令限期整改;(2)追回醫保基金23293.5元,并處以2倍扣款46587元,合計69880.5 元。

十、黃山市同善堂醫藥零售有限公司違規銷售“三品”

經查,黃山市同善堂醫藥零售有限公司存在違規銷售“三品”問題。醫保部門根據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》、《安徽省黃山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議范本(試行)》有關規定,作出如下處理:暫停醫保結算業務1個月,責令立即整改。

新安晚報 安徽網 大皖客戶端記者 吳永泉

—— 本文由大皖新聞原創 未經授權不得轉載 ——

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