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江西藥店已停止統(tǒng)籌額度支付?省醫(yī)療保障局:謠言

大皖新聞?dòng)?/strong>  近日網(wǎng)絡(luò)傳言“江西藥店已停止統(tǒng)籌額度支付”,12月17日,江西省醫(yī)療保障局針對(duì)此傳言發(fā)布辟謠聲明。

近日,有抖音賬號(hào)傳言“江西藥店已停止統(tǒng)籌額度支付”。經(jīng)核實(shí),該傳言為網(wǎng)絡(luò)虛假謠言。據(jù)初步調(diào)查,近期一些定點(diǎn)零售藥店受利益驅(qū)動(dòng),曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策,錯(cuò)誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用,年底額度將清零”,甚至通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違規(guī)線上開具處方套取門診統(tǒng)籌基金,給門診統(tǒng)籌政策實(shí)施和醫(yī)保基金安全造成重大安全隱患。目前,屬地醫(yī)療保障部門已對(duì)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行核查,發(fā)現(xiàn)有部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍開具中藥飲片、未問診直接開方、對(duì)同一患者一天多次開具處方等處方管理不規(guī)范、診療流程不規(guī)范的問題,正在按程序依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店也正在按要求進(jìn)行整改。

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)),2023年1月1日起,江西省啟動(dòng)實(shí)施職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,明確職工門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn),即在一個(gè)自然年度內(nèi),參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按政策納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。今年7月,江西省對(duì)該政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整:一個(gè)自然年度內(nèi),職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元;職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),即在職人員在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為65%、60%、55%;退休人員分別為70%、65%、60%;定點(diǎn)零售藥店的支付比例按照一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行;在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元,退休人員由2000元提高至3000元。參保人員可憑江西省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥并享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇;對(duì)需要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開處方并在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)按處方管理辦法規(guī)定,對(duì)患者進(jìn)行合理診療,先診療后開處方;藥店藥師應(yīng)按規(guī)定審核處方,審核無誤后才能售藥,嚴(yán)禁先售藥后補(bǔ)方套取門診統(tǒng)籌基金的行為。目前,該政策仍在執(zhí)行中,未作調(diào)整。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在此特別聲明,全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī),嚴(yán)禁收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證,嚴(yán)禁引導(dǎo)、誘使參保人集中刷卡購(gòu)藥,嚴(yán)禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。凡通過數(shù)據(jù)分析、群眾舉報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)檢查等發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不合理增長(zhǎng),疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,醫(yī)保部門將先行暫停其醫(yī)保服務(wù),暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,并立即與公安、衛(wèi)健等部門開展聯(lián)合檢查,一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅處理,情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。

門診統(tǒng)籌報(bào)銷應(yīng)符合門診統(tǒng)籌政策,且個(gè)人需自付一定比例。江西省醫(yī)療保障局也特別提醒廣大參保人不信謠不傳謠,根據(jù)實(shí)際情況理性就醫(yī)購(gòu)藥,不得利用醫(yī)療保障憑證購(gòu)買生活用品、保健品,不得將非醫(yī)保、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品,不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證,不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金實(shí)物或者獲得其他非法利益等,以上行為一經(jīng)查實(shí)將追回違法所得,情節(jié)嚴(yán)重的將移交司法機(jī)關(guān)處理。

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