大皖新聞訊  “我的肺結節有沒有血管穿行？”“我可以做消融手術嗎？”“磨玻璃結節就是肺癌嗎？”……眼下是體檢高峰期，體檢報告上寫著的“肺結節”成了不少人的“心結”。

于是，上網搜索各種“診療指南”，成了很多人體檢后要做的第一件事。對此，江淮名醫、安徽省胸科醫院黨委書記馬冬春提醒，要多聽醫生建議，自學診療知識，一知半解更容易引發焦慮。

隨訪沒明顯變化并不意味著沒事

“我們是2021年體檢時發現的肺結節，當時報告提示是11毫米。2022年看有所增大，最近又復查了一次?！?3歲的付先生（化姓）在兒子陪伴下前來就診。

接過患者帶來的一大摞片子，馬冬春開始仔細閱片，時而拿出紅色記號筆進行標記?！澳愕姆谓Y節變化不是很明顯，但應該是早期肺癌，建議盡早處理?！?/p>

馬冬春說，根據胸外科的專家共識和診療規范，高度懷疑性質不好的且尺寸超過8毫米的肺結節，建議盡早手術。“比如這位患者的肺結節，雖然現在長得慢，但一旦長起來容易轉移擴散，出現腦轉移、骨轉移、肝臟轉移等，一旦轉移就不可控了。”馬冬春說。

是否手術要根據實際情況判斷

肺結節在什么情況下需要手術？這是門診患者最為關心的問題。

對此， 馬冬春表示，肺結節要不要手術需考慮到很多因素，比如結節的大小、位置、形態、隨訪結果、患者心理狀態以及一些特殊因素。

首先是大小，原則上很小的結節不要開，四五毫米以下的可以隨訪觀察。

其次，要看肺結節的位置，有的肺結節長在肺部邊緣，胸腔鏡局部切除就可以解決，但有的肺結節位置比較深，要做肺段或者肺葉切除，創傷比較大，部分磨玻璃結節可以先隨訪觀察。

第三，要看結節的多少，有的性質不好的單發結節可以選擇切除，但是多發結節手術要很慎重，除非到了非開不可的地步，考慮有進展了要及時開掉。

馬冬春說，肺結節是否手術要根據多種因素綜合判斷，對于有腫瘤高發家族的肺結節或者本人有其他腫瘤病史的人患肺結節，如果高度懷疑是惡性的，處理要積極些。

有些良性肺結節也需要及時治療

拿到體檢報告，很多人會糾結肺結節的大小、性質。那么，什么情況下需要到醫院就診？

“體檢發現肺結節的，都建議找專科醫生進行判別。”馬冬春強調，有的肺結節雖然是良性的，但是也需要及時治療。比如炎性結節、結核性結節、真菌感染性結節等。

記者在診室觀察發現，一些患者對于自己的結節特別焦慮。

比如，有一位41歲的女性患者，每隔一段時間就會到醫院復查隨診。經過判斷，馬冬春表示她的結節屬于惰性結節，長得非常慢?！案鶕覀冃赝饪频膶＜夜沧R，你這個結節，建議半年復查一次，如果不長大可以暫時不開。”

不過，也有一些需要及時手術，但對手術特別排斥的患者。對此，馬冬春表示，是否手術也要充分考慮患者的心理狀態。“有的患者思想負擔較重，經過醫生判斷，當有些肺結節處于惰性狀態時，可以進行隨訪觀察，也有患者隨訪長達十幾年?！?/p>

上網學“診療知識”會干擾正常治療

馬冬春表示，一些患者會上網查和病情相關的資料，甚至會查閱一些書籍、（診療）指南。

“有些患者對原位腺癌、微浸潤腺癌，甚至連乳頭型、微乳頭型等病理亞型都有了解，也會問到有沒有脈管侵犯、胸膜侵犯、氣腔播散、淋巴結轉移等問題，甚至把免疫組化、基因檢測結果都搞得‘一清二楚’?！?/p>

在馬冬春看來，患者短期內突擊學習的醫學知識，不系統、不全面，對腫瘤認識不到位。

“似乎問了很多專業的話，實際上還是一知半解的，對治療也有干擾?！瘪R冬春表示，醫生經過綜合判斷會給患者一個總的結論，比如病變到底是良性的還是惡性的，下一步如何處理等等，患者只需了解這些內容即可，網上內容看多了反而會增加心理負擔。

【名醫檔案】

馬冬春，江淮名醫、安徽省胸科醫院黨委書記、主任醫師、教授、碩士生導師。曾獲中國第五屆白求恩式好醫生稱號，是安徽省委保健委保健專家。

大皖新聞記者 葉曉

編輯 許正文