新安晚報 安徽網 大皖新聞訊 日前,有來自六安的苯丙酮尿癥患者家人王先生(化名)向新安晚報、安徽網、 大皖新聞記者反映,作為一種特殊病種,他們原本在當地定點機構購買特食特奶的過程中可以即報即銷,但近期卻被告知需要在年底統一報銷結算,由自己先行墊付。“這給我們原本困難的家庭雪上加霜了。”王先生坦言,這種改變讓他們很難接受。
即報即銷取消,家庭負擔變重
王先生的孩子是一名苯丙酮尿癥患者,苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳的氨基酸代謝疾病,需要終身服用特食特奶以及特殊米面等。“關于這個孩子的生活所需,都得靠從醫院購買的特殊醫學食物來保障。”王先生表示,根據六安市的文件,一直以來苯丙酮尿癥就是納入慢性病走醫保,通過以門診住院方式報銷即時即報,據他了解,國家的政策是每個孩子封頂2萬塊錢的最高報銷額度。
對于王先生提到的報銷額度,記者從2019年7月六安市人民政府辦公室關于印發六安市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)的通知上得到了印證。
根據這份通知顯示,參加醫保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥患者,在省內省級或市級婦幼健康服務機構門診就診,其醫藥及專用食品費用納入基本醫保報銷范圍,不計起付線,按65%比例報銷。患者憑門診病歷、處方和發票,到統籌地區經辦機構辦理報銷。年度累計報銷限額為2萬元。
作為六安本地居民,王先生表示自己一直都是在六安市保健院為孩子定點購買特食特奶。一箱奶全額1500元左右,按照一個孩子每月三箱奶來結算,除去即時報銷的部分,他們需要自己掏1500余元的費用。在他看來,由于孩子自然食物全部不可以吃,僅在奶粉方面一個月就需要自費1500余元,他們已經承受很大的壓力。
可是近期去醫院為孩子采購食品的時候,他卻被告知政策發生了變化,即報即銷的操作取消了,他們要求必須全款原價購買,到了年底再一塊報銷。“這樣一來,我們這樣的家庭一個月需要4500塊錢的奶粉錢,還不加特食費用,一年下來需要墊付五六萬的基礎奶粉錢,實在是雪上加霜。”王先生表示,據他所知當地有百余名確診該病的孩子,如果家里條件不好的話,都是沉重的負擔。
當地市級醫保部門:政策沒有變化
為什么會出現這樣的變化?10月21日,記者聯系了六安市婦幼保健院,該院醫保辦相關人士表示,他們也發現了這個問題。“以前這個病通過慢性病門診系統都是能即時結算的,但現在系統里已經沒有這個病種了,所以他們也沒辦法辦理業務。”10月以來,陸續有確診的孩子家人在購買特食中遇到這類問題,他們也在向上級部門反映了解,當時得到的答復是,該病已經不屬于最新的慢病名錄,所以系統就不再能夠審核了。
不過,六安市醫療保障局待遇保障科的相關負責人告訴新安晚報、安徽網、大皖新聞記者,雖然苯丙酮尿癥已經不在慢性病名錄里了,但是也把它單獨拿了出來,作為門診慢特病的病種維護進去的,是可以通過刷卡直接結算的。“我們政策這塊是沒有變化,建議醫院找經辦機構裕安區醫保部門進行協調、審核。”
記者介入后,問題已得到解決
得到記者的反饋,六安市婦幼保健院表示他們也在進行溝通。10月21日下午,經過多方協調該問題已得到了解決。
為什么此前會出現這種結算不了的局面?10月22日上午,裕安區醫保部門一位負責慢病的劉科長告訴記者,根據2019年的文件,這個病種的確從慢性病名錄里取消了,作為特殊病種進行管理。在她看來,慢性病需要按照周期審核,所以目前發現不能結算的患者家長,應該都是到了審核周期了。
“它之前是慢性病,系統可以一站式結算,后期從名錄里取消就不能直接結算了,需要我們從系統維護一下,才能報銷。”劉科長表示,他們此前也和六安市醫保部門溝通過,能否再度納入慢性病病種,但考慮到政策要求,只能通過系統定期維護才能報銷。劉科長表示,目前就苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥這兩個病種需要單獨維護,“等我們維護過之后,這些患者就可以到現場即報即銷了。”
新安晚報 安徽網 大皖新聞記者 陳牧
編輯 許大鵬
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