近日，上海市醫保局、市衛健委、市中醫藥管理局、市財政局印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，確定22 個中醫優勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇該市22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。（8月23日《文匯報》）

按療效價值付費，將使一些中醫能人有更多機會脫穎而出。比如，治療一些骨折，西醫通常需要開刀上鋼板，花費上萬元、幾萬元是常事。中醫在正骨方面有十分成熟且療效顯著的做法，一些中醫通過手法復位，再配合中藥外敷等療法，不僅可產生與上鋼板相同的治療效果，而且還讓患者少受許多罪。但由于手法復位僅僅是醫生“動動手”，收費稍微高一點都不行。這樣的例子不勝枚舉，許多中醫項目療效奇特但收費低廉，挫傷了一些醫生的積極性。倘若明確只要獲得確切的療效，醫保就按事先確定的底價支付費用，醫生的技術價值就能得到更好體現。

患者看病，效果是第一追求，不管選擇哪種診療方式，能夠治好病，并且少花錢、少受罪無疑就是最佳的。將療效價值作為付費標準，可確保療效最佳、錢花得也最值，患者當然樂意。用療效說話，久而久之，就會對質優價廉的診療形成激勵，讓更多醫生主動創新，不斷優化診療手段、降低醫療支出，使醫療費產生超值效果。

也要看到，按療效價值付費容易被誤解成“效果為王”，甚至被錯誤地理解成療效與價值掛鉤、呈現對等關系，認為醫療付費就是對等交換，花了錢就要“買到”相應的效果，一旦效果不佳甚至產生嚴重的醫療后果，患者在心理上就難以接受。

若想趨利避害，首先就得在選擇按療效價值付費的項目時做到寧缺勿濫，只有療效確切的中醫項目才能納入。其次，療效評估要客觀公允，尤其要獲得患者的認同。更重要的是，患者應認識到醫療具有不確定的風險，進而對醫療效果保持合理期待，要明白好療效的確應該物有所值，但并非所有的診療，都能靠花錢買到對等的效果。

醫保怎么支付，會對醫療行為產生至關重要的影響。倘若一味按項目收費，多做項目就會成為創收手段，過度醫療很難防范。倘若按病種付費，醫生就會在達到相同效果的前提下，盡量節省醫療開支，自覺減少醫療浪費。按療效價值付費是在按病種付費的基礎上，賦予相同療效以同等價值，這樣就會讓醫生更加重視診療效果。期待此次試點能夠探索出可供借鑒的好模式，讓這種付費方式能夠在更廣范圍內得到普及，用更好的療效、更低的價格，造福廣大患者。

作者：羅志華（2022年8月24日 新安晚報 2版）