學科建設(shè)作為一項帶動全局的基礎(chǔ)性工作，既是醫(yī)院發(fā)展的根本之路，也是不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求的動能和支撐。目前，合肥市第二人民醫(yī)院省級重點學科數(shù)量居合肥市屬醫(yī)院首位，為“十四五”良好開局打下了堅實的基礎(chǔ)。優(yōu)異的成績是如何取得的？學科建設(shè)有何秘訣？進入2022年，本報將推出系列報道，揭秘名醫(yī)名科“成績單”背后的探索和對新征程的展望。

新安晚報 安徽網(wǎng) 大皖新聞訊 “傷筋動骨一百天。”在很多人看來，骨科手術(shù)是“大刀闊斧”的，不少患者因擔心手術(shù)失敗而選擇忍受疾病的折磨。日前，記者在合肥市第二人民醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)已經(jīng)告別“叮叮當當”的時代，進入了“微創(chuàng)”時代。反肩置換術(shù)、腫瘤假體置換術(shù)、脊柱腫瘤切除與重建術(shù)……提起去年開展的新技術(shù)，合肥市第二人民醫(yī)院骨科主任賈其余如數(shù)家珍。“我們現(xiàn)在能夠獨立開展三甲醫(yī)院重點專科所有必備技術(shù)項目，未來五年內(nèi)將開齊所有的亞專科。”賈其余表示，按照學科發(fā)展的“十四五”規(guī)劃，骨科正在著力打造學科建設(shè)的“金骨頭”，與國內(nèi)頂級的骨科研究所加強人才培養(yǎng)合作，以學科建設(shè)提升診療水平，讓手術(shù)做得更微創(chuàng)、更精準、更安全。近年來，合肥市第二人民醫(yī)院積極圍繞學科建設(shè)，打造優(yōu)勢學科群，促進診療水平的提升。骨科新的發(fā)展方向，已成為新的亮點，充分展示了醫(yī)院發(fā)展新活力。

關(guān)節(jié)“反著裝”，反肩置換拯救老人“報廢”關(guān)節(jié)

一個月前，82歲的劉奶奶因車禍導致肩關(guān)節(jié)疼痛，不能正常洗臉和梳頭，嚴重影響生活質(zhì)量。在合肥市第二人民醫(yī)院，她被診斷為右肩巨大肩袖損傷，不過常規(guī)手術(shù)難以達到滿意療效。

如何讓患者快速恢復右肩關(guān)節(jié)活動能力，改善生活質(zhì)量？傳統(tǒng)手術(shù)要求有完整的肩袖結(jié)構(gòu)才能獲得良好的功能，而劉奶奶的肩袖結(jié)構(gòu)損壞，如果為她做正常的肩關(guān)節(jié)置換，術(shù)后功能恢復肯定會受到影響。

合肥市第二人民醫(yī)院骨科賈其余主任團隊認真討論患者術(shù)前檢查結(jié)果，一致認為選擇反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肩關(guān)節(jié)疾病是最佳方案。

據(jù)悉，反式肩關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)置換中的一種方式，和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換一樣，是用人工關(guān)節(jié)替代失去功能的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)重新獲得功能。“球和臼的位置和原來相反，所以叫反肩置換。”賈其余說，反肩關(guān)節(jié)改變了原來關(guān)節(jié)的受力特點，不依賴于完整的肩袖即可活動，所以術(shù)后絕大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)都能獲得較好的活動度。術(shù)后，劉奶奶很快進入功能鍛煉恢復期，疼痛減輕，目前已經(jīng)恢復了肩關(guān)節(jié)的功能。

“反肩置換特別適用于巨大肩袖損傷不可修復、肩部腫瘤侵蝕韌帶、嚴重骨折不可修復的患者。”賈其余表示，對于嚴重原發(fā)性的肩骨關(guān)節(jié)炎、風濕、類風濕性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)腫瘤、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死、肱骨近端嚴重四部分骨折及巨大肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)疾病，傳統(tǒng)的人工肩置換術(shù)存在術(shù)后功能差、脫位率高、翻修率高等缺點。近年來，合肥市第二人民醫(yī)院骨科不斷開展新的技術(shù)和治療方式，反式肩關(guān)節(jié)置換不依靠肩袖功能，設(shè)計理念新穎先進，術(shù)后功能良好，但是因為肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，所以其技術(shù)要求很高，反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展標志著該醫(yī)院骨外科在肩關(guān)節(jié)疾病診治方面再上新臺階。

掃除骨腫瘤，腫瘤假體置換讓她自由行走

陳女士現(xiàn)在已經(jīng)可以自由行走了，這在半年前是不可想象的。

半年前，陳女士在行走過程中突發(fā)骨折，在合肥市第二人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，導致她骨折的真正原因竟然是骨巨細胞瘤。“這是一種良性腫瘤，但是具有惡性特征，具有很強的浸潤性，容易復發(fā)。”賈其余介紹，臨床上一般按照良性腫瘤手術(shù)，最常見的手術(shù)方式是刮除術(shù)，嚴重情況下，可以采用腫瘤切除后腫瘤假體置換術(shù)。

經(jīng)過詳細問診和檢查，賈其余團隊為陳女士定制了假體，最大程度地保留了她的活動功能。

據(jù)悉，骨巨細胞瘤早期癥狀多不明顯，僅表現(xiàn)為間歇性的骨關(guān)節(jié)痛，所以非常容易被忽視。當腫瘤進入快速生長階段時才表現(xiàn)為局部的腫大，甚至部分患者發(fā)生病理性骨折時才檢查發(fā)現(xiàn)。

“骨腫瘤惡性程度較高，早期就可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，導致治療效果不佳。”賈其余建議，首診為骨相關(guān)腫瘤的患者，應(yīng)及時到有成熟的骨腫瘤診療體系的醫(yī)院就醫(yī)，早確診、早治療能有效延長患者生存期和生活質(zhì)量。

突破手術(shù)“禁區(qū)”，小“鑰匙孔”解決大問題

許多人都經(jīng)歷過脖子疼、肩疼、腰疼、膝蓋疼、腿疼等各種慢性疼痛，但大多數(shù)人“寧愿挨痛也不要挨刀”。86歲的胡奶奶腰痛已經(jīng)一年多了，總以為休息一段日子就會好轉(zhuǎn)。直到癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢麻木，基本活動能力喪失，才和家人一起來到合肥市第二人民醫(yī)院骨科就診。入院后醫(yī)生詳細查看病情，為胡奶奶制定了手術(shù)方案。

考慮到患者年齡比較大，體質(zhì)已經(jīng)不能耐受傳統(tǒng)的開放手術(shù)，合肥二院骨科中心團隊決定采取目前比較先進的脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者解除病痛。據(jù)了解，脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)只需要打一個“鑰匙孔”大小的切口進行手術(shù)操作。看似步驟簡單，但實際上很復雜，需要主刀醫(yī)生有豐富的手術(shù)經(jīng)驗和細致耐心的操作。

“傳統(tǒng)手術(shù)一般要住院七天，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)次日就能下床活動。”賈其余介紹，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)近年來發(fā)展迅速，適應(yīng)證不斷拓展，是當今最有發(fā)展?jié)摿Φ募怪?chuàng)手術(shù)技術(shù)之一。隨著社會老齡化，脊柱退行性病變越來越廣泛，成為困擾廣大中老年病人的常見病。如何用最小的創(chuàng)傷，取得最大的收益，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)給患者提供了一個新的選擇。相對于常規(guī)的開放手術(shù)，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，切口不到1厘米，術(shù)后恢復快，手術(shù)次日即可下床活動。此外，手術(shù)中基本都是局部麻醉，體弱多病的老年患者也能很好耐受。手術(shù)安全性高，患者術(shù)中全程知曉，不易損傷神經(jīng)。

賈其余介紹，合肥二院脊柱外科去年完成了80余例脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。此外，去年還完成了兩例脊柱腫瘤切除與重建手術(shù)。據(jù)介紹，脊柱腫瘤是一類在脊柱疾病中相對特殊的疾病。近年來，脊柱腫瘤的發(fā)生率及確診率呈逐年上升的趨勢，但由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，腫瘤毗鄰脊髓，并常與周圍重要的臟器及大血管粘連，以及脊柱腫瘤的局部侵襲和浸潤，使得脊柱腫瘤充分或完整的切除難度極大，正因為此，脊柱腫瘤的切除與重建是脊柱外科領(lǐng)域中公認的高難度手術(shù)。

術(shù)業(yè)有專攻，骨科亞專科建設(shè)齊頭并進

“對骨科進行專業(yè)細分，最大的好處就是患者看病‘專病專治’，醫(yī)生治病精益求精。”賈其余說，該院對骨科進行了整合，瞄準最前沿技術(shù)，做精做強亞專業(yè)，為病人提供精準治療。目前，該院骨科細分出了創(chuàng)傷1和修復重建外科、創(chuàng)傷2和足踝外科、關(guān)節(jié)和運動醫(yī)學外科、脊柱外科和骨病骨腫瘤外科四個病區(qū)，各病房治療的病種相對獨立，構(gòu)建了骨科疾病的全方位、全覆蓋治療體系。

隨著對骨科專科化建設(shè)認識的加深，該院加大了對骨科專業(yè)人才的培養(yǎng)，從傳統(tǒng)意義上的普及化全科型人才向明確分工的亞專業(yè)學科發(fā)展，將醫(yī)生送至相關(guān)領(lǐng)域拔尖的醫(yī)院進修，使醫(yī)生在骨科疾病治療方面均有不同的側(cè)重，在自己擅長診治的疾病上求精求強。

據(jù)悉，該院脊柱外科病區(qū)一年完成各類脊柱手術(shù)1000余臺次，常規(guī)開展上頸椎、頸椎前后路手術(shù)，脊柱側(cè)后凸畸形、脊柱退行性疾病、脊柱感染、脊柱腫瘤、脊柱骨折等前后路手術(shù)，尤以脊柱內(nèi)鏡（可視化椎間孔鏡、Delta脊柱內(nèi)鏡）、椎間盤鏡、脊柱顯微鏡、經(jīng)皮內(nèi)固定、通道輔助（MIS-TILF，MIS-OLIF）技術(shù)及術(shù)中實時三維導航等微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)為特色。關(guān)節(jié)和運動醫(yī)學外科病區(qū)一年完成各類關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)500余臺次，常規(guī)開展髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換和翻修，單髁置換及保髖和保膝手術(shù)，熟練開展膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板修復、肩踝關(guān)節(jié)鏡等各種技術(shù)。創(chuàng)傷病區(qū)一年完成各類骨折手術(shù)1500余臺次，在省內(nèi)率先開展復雜骨盆骨折多學科綜合救治，3D打印技術(shù)輔助復雜骨折內(nèi)固定治療，骨盆、髖臼骨折微創(chuàng)治療等。足踝專業(yè)組是安徽省較早開設(shè)的骨科足踝專業(yè)組之一，常規(guī)開展足踝骨折和運動損傷骨折微創(chuàng)手術(shù)、足踝關(guān)節(jié)病及足踝部畸形矯正手術(shù)等。

朱沛炎 新安晚報 安徽網(wǎng) 大皖新聞記者 葉曉