新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖新聞?dòng)?  “咳咳咳……”合肥一15歲女孩這十幾天總是頻頻咳嗽，呼吸有喘鳴音，咽喉疼痛，連口水都咽不下去。9月20日，安醫(yī)大四附院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)撥開(kāi)層層迷霧，從孩子的氣管內(nèi)取出了“肇事元兇”——“Y”型巨大雞骨頭，咳嗽也被神奇地“治愈”了。

正值中秋節(jié)假日期間，一位爺爺匆匆忙忙帶著15歲的孫女來(lái)到安醫(yī)大四附院急診科就診。“孫女咳嗽十幾天了，一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，最近兩天飯都沒(méi)辦法吃。”看到頸胸部CT結(jié)果，接診醫(yī)生大為震驚，一個(gè)“Y”型巨大跨聲門(mén)異物卡在呼吸道，長(zhǎng)度超過(guò)5cm。

異物取出是當(dāng)務(wù)之急，但如何平穩(wěn)安全的取出這樣一個(gè)罕見(jiàn)的“Y”型巨大異物是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)挑戰(zhàn)。為保障患者的安全，急診科、耳鼻咽喉頭頸外科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室，啟動(dòng)醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診。充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并為患者制定了“建立硬鏡通路+纖支鏡軟鏡引導(dǎo)”的手術(shù)方案。

麻醉藥物起作用后，可視喉鏡、纖支鏡探查，異物一端在聲門(mén)上刺傷咽喉后壁粘膜，另一端卡在聲門(mén)前聯(lián)合下動(dòng)彈不得，小號(hào)麻醉插管緊貼異物旁邊的氣道空間緩慢插入，順利越過(guò)異物下端后連接呼吸機(jī)。多次松動(dòng)異物后予以完整取出“Y”型異物。此時(shí)在場(chǎng)的人都松了一口氣。但另一個(gè)問(wèn)題擺在了大家面前，異物的刺激導(dǎo)致聲門(mén)下約3cm處氣管前壁肉芽增生、活動(dòng)性出血，氣管膜部因異物長(zhǎng)時(shí)間壓迫、磨損導(dǎo)致潰爛、偽膜形成。在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員綜合考慮患者病情后決定電凝止血，氣管內(nèi)肉芽增生處后期處理。處理完畢后大家看著干凈、通暢的氣道終于放下心來(lái)。手術(shù)順利結(jié)束，從孩子的氣管里取出了一根5厘米長(zhǎng)的“Y”型雞骨頭。

該院耳鼻咽喉頭頸外科主任李紅武介紹，每年門(mén)診都會(huì)遇到不少異物卡喉的患者，異物也五花八門(mén)，如田螺蓋、龍蝦殼、瓜子殼、筆帽、雞骨頭等外源性異物，或粘稠痰液、嘔吐物等內(nèi)源性異物。這些不速之客不會(huì)被消化吸收，有些可刺穿食管、胃或腸壁引起穿孔。如果異物卡在消化道中不能及時(shí)順利排出體外，這些人只能到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生把它們?nèi)〕鰜?lái)了。

專家提醒市民，氣道異物臨床表現(xiàn)差異大，患者可無(wú)臨床癥狀，或表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、氣促，甚至可出現(xiàn)窒息、死亡。如果患者有嗆咳等可疑異物吸入史，并有咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)警惕氣道異物；反復(fù)發(fā)生的局部部位阻塞性肺炎、肺不張等應(yīng)及時(shí)行氣管鏡排除氣道異物可能性。

李培培 付艷 新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖新聞?dòng)浾?葉曉

編輯 張大為