據蚌埠發布微信號10月10日消息，近日，蚌埠市醫保局公示醫保稽核處理決定書。

據公示內容顯示，蚌埠市醫保監管中心按國家醫保局反欺詐智能監控系統提示線索，對市四院5人8份病案進行核查，共有5份存在違規問題。

市醫保局前期配合公安部門“百日行動”，對市四院2022年1-7月份特困、低保等特殊參保人群40份住院病案進行檢查，有15份病案存在醫保違規問題。

經蚌埠市醫療保障局黨組研究決定，對市四院違規情況做出處理。

市醫保部門根據國家醫保局反欺詐智能監控系統線索核查出5份存在違規問題的醫案，存在超限制用藥、過度檢查、理療治療單不規范等問題，以上5份醫案涉及違規金額共計3928.11元，醫保基金損失2980.65元。

市醫保部門在“百日行動”中檢查病案，共15份病案存在醫保違規問題，涉及違規金額25590.98元，醫保基金損失20692.63元。

市醫保部門對市四院進行了延伸篩查，時間向前延伸至2021年1月1日，發現該院多項違規收費問題，甚至出現了重復收取費用。

如：“關節腔灌注治療”分解治療過程，重復收取關節穿刺術和持續關節腔沖洗，涉及違規金額14148元；“胃腸多功能治療儀”串換“便秘及腹瀉的生物反饋治療”“低頻脈沖電治療”“電按摩”“直流電治療”，涉及違規金額2817.25元；“腹腔鏡加收”同時收取“一次性使用腹腔穿刺器”，延伸篩查涉及違規金額3810元；男性病人收取婦產科手術項目“經腹腔鏡盆腔粘連分離術”，涉及違規金額3038.4元。

延伸篩查共涉及違規金額23813.65元，醫保基金損失18069.8元。

以上，違規使用醫保基金41743.08元。其中：重復收費和串換收費違規問題涉及醫保基金損失12873.23元；其他違規問題涉及醫保基金損失28869.85元。

市醫保部門依據《安徽省定點醫療機構醫療保障服務協議》第七十五條對于違規使用居民醫保基金41743.08元予以追回；重復收費和串換收費違規問題，移送市醫保局另行處理，不再加處違約金；其他違規問題處30%違約金8660.96元；依據《蚌埠市醫療保障協議醫師管理實施細則》扣分規則，對于責任醫生給予扣分處理。

蚌埠日報社記者：陳瑤