新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖新聞?dòng)?4月8日，宣城市醫(yī)保局通報(bào)了2021年以來醫(yī)保基金監(jiān)管情況。

據(jù)介紹，2021年，宣城市醫(yī)保部門扎實(shí)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”、以“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題為重點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)檢查、存量問題“清零”行動(dòng)、專項(xiàng)核查行動(dòng)等工作，累計(jì)檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1241家，約談、限期整改320家，暫停醫(yī)保結(jié)算35家，解除定點(diǎn)協(xié)議4家，移送公安機(jī)關(guān)2家，追回、核減醫(yī)保違規(guī)資金8760.43萬元；對(duì)178名醫(yī)保醫(yī)師共扣除401分；同時(shí)完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不規(guī)范等20個(gè)存量問題“清零”。與宣城市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《宣城市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，對(duì)群眾舉報(bào)的5起事項(xiàng)開展醫(yī)保專項(xiàng)核查，其中2例查實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)5973元。

宣城市醫(yī)保局還通報(bào)了該市2021年以來打擊欺詐騙保典型案例。

案例1：郎溪縣樂宇康護(hù)理院醫(yī)保違規(guī)案。經(jīng)查，郎溪縣樂宇康護(hù)理院存在財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治入院、高壓氧艙額外收取高頻吸氧、中醫(yī)類住院病歷管理不規(guī)范、超醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍執(zhí)業(yè)等違規(guī)事實(shí)。郎溪縣醫(yī)保部門依據(jù)《郎溪縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回違規(guī)醫(yī)保基金190699.6元。約談郎溪縣樂宇康護(hù)理院主要負(fù)責(zé)人并要求立即整改。

案例2：宣州區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保違規(guī)案。經(jīng)查，宣州區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在財(cái)務(wù)制度不健全，藥品、耗材、試劑進(jìn)銷存臺(tái)賬不清、掛床住院、低指征住院、過度檢查、無醫(yī)囑收費(fèi)、串換分解項(xiàng)目收費(fèi)、超物價(jià)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等違規(guī)行為。宣州區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《宣州區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》約定，追回醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用159678.12元，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系2個(gè)月，同時(shí)約談其負(fù)責(zé)人及關(guān)聯(lián)責(zé)任人，責(zé)令立即整改，并將其列為醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象。

案例3：績(jī)溪康視眼科醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)案。經(jīng)查，績(jī)溪康視眼科醫(yī)院未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度；未建立紙質(zhì)醫(yī)藥耗材臺(tái)賬，藥品與醫(yī)用耗材進(jìn)銷存不一致；未落實(shí)住院管理制度，住院患者不在床；特殊人群未實(shí)行“一站式”結(jié)算；存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過度檢查、不合理收費(fèi)、檢查無報(bào)告單等違規(guī)事實(shí)。績(jī)溪縣醫(yī)保部門依據(jù)《績(jī)溪縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》約定，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系2個(gè)月，追回違規(guī)醫(yī)保基金20821.2元，并對(duì)部分違規(guī)金額處以兩倍違約金處罰，合計(jì)總金額為43563.6元。

案例4：廣德市邱村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保違規(guī)案。經(jīng)查，廣德市邱村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在違規(guī)收取低值耗材、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金19579.85元。廣德市醫(yī)保部門依據(jù)《廣德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回違規(guī)醫(yī)保基金19579.85元，并責(zé)令立即整改。

案例5：安徽涇縣世紅交通設(shè)施有限公司不按規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)案。經(jīng)查，安徽涇縣世紅交通設(shè)施有限公司存在《涇縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》第十一條第（一）項(xiàng)規(guī)定的“不按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，繳費(fèi)或者變更手續(xù)”行為。涇縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金 2428.83元，責(zé)令公司立即整改，并對(duì)該公司處以警告的行政處罰。

案例6：師某某違規(guī)案。經(jīng)查，職工醫(yī)保參保人員師某某在外傷調(diào)查過程中，故意隱瞞有第三方責(zé)任的事實(shí)違規(guī)報(bào)銷。寧國市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，責(zé)令退回違規(guī)醫(yī)保基金299.41元，并處以騙取金額2倍罰款598.82元。

新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖新聞?dòng)浾?曹慶

編輯 王翠