新安晚報 安徽網(wǎng) 大皖新聞訊 結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，疾病負(fù)擔(dān)重，社會影響大，是全球重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。 3月24日是第26個世界防治結(jié)核病日，今年我國的防治結(jié)核病日宣傳主題為“終結(jié)結(jié)核流行，自由健康呼吸”。據(jù)了解，目前我省結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢， “三位一體”的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系已經(jīng)建立，但防控工作仍面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。記者了解到，我省正在開展強化結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，落實結(jié)核病診療服務(wù)質(zhì)量提升行動、全民結(jié)核病防治健康促進(jìn)行動 、重點人群結(jié)核病防治行動、遏制耐藥結(jié)核病防治及提升結(jié)核病防治能力行動等防控工作，到2022年，全省肺結(jié)核發(fā)病率年遞降不低于2.9%，死亡率維持在3/10萬以下。

我國對結(jié)核病的治療以不住院短程治療為主，療程6-8個月。圖為患者定期到結(jié)核病專科門診復(fù)查，并領(lǐng)取國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的免費抗結(jié)核藥品。

病患現(xiàn)狀

去年安徽省肺結(jié)核報告發(fā)病率為42/10萬

我國是全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)位居法定報告甲、乙類傳染病第二位，我國年新發(fā)結(jié)核病人數(shù)約83.3萬，發(fā)病率為58/10萬，新患者耐多藥比例為7.1%，復(fù)治患者耐多藥比例為23%。特別是耐多藥結(jié)核病疫情較重，每年新發(fā)生耐多藥肺結(jié)核病人全球排名第二。我省結(jié)核病報告發(fā)病率處于全國中等偏下水平，2020年全省發(fā)現(xiàn)并治療管理肺結(jié)核患者2.5萬人。

結(jié)核病是我省重點控制的重大傳染病之一。安徽省委、省政府高度重視結(jié)核病防治工作，相繼實施了5個全省結(jié)核病防治規(guī)劃。記者了解到，2020年安徽省肺結(jié)核報告發(fā)病率為 42/10 萬，實現(xiàn)了《“十三五”安徽省結(jié)核病防治規(guī)劃》要求全省肺結(jié)核發(fā)病率下降到 58/10 萬以下的目標(biāo)。全省各級結(jié)核病防控機構(gòu)認(rèn)真貫徹落實，為遏制結(jié)核病疫情蔓延，保障人民群眾健康做出了重要貢獻(xiàn)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， “十三五”期間全省共登記、治療、管理肺結(jié)核病患者15.3萬例，成功治療14.3萬例，成功治療率達(dá)93%。

防治體系

構(gòu)建“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系

秉承因地制宜、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，我省積極推進(jìn)“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系的建設(shè)。目前，已在全省86個規(guī)劃執(zhí)行單位推行新型結(jié)核病防治服務(wù)體系。政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機制進(jìn)一步完善。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系進(jìn)一步健全，結(jié)核病防治服務(wù)能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等防治服務(wù)。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

為減輕結(jié)核病人的負(fù)擔(dān)，使病人得到更加有效的治療，我省正在不斷完善結(jié)核病醫(yī)療保障政策。2012年6月，我省下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)安徽省省級醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費實施方案（試行）的通知》,將耐多藥肺結(jié)核病人治療納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費保障政策。此項醫(yī)保政策后不能完全適應(yīng)形勢發(fā)展，報銷費用遠(yuǎn)不能滿足耐多藥患者住院費用需求。2019年11月省醫(yī)保局下發(fā)的皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕37 號文《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導(dǎo)方案（試行）的通知》，將肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、耐利福平及廣泛耐藥、耐多藥肺結(jié)核納入報銷范疇，每次住院定額為0.9~5.5萬，報銷比例為50%~70%。

2020年，安徽省結(jié)核病防治研究所組織開展了結(jié)核病患者管理現(xiàn)狀調(diào)查，從調(diào)查情況看，若無有效的激勵手段和便捷的信息化措施，部分地區(qū)結(jié)核病患者管理則易流于形式。為進(jìn)一步做好患者管理工作，減輕基層醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，我省于2018年開始逐步推行電子藥盒、手機微信APP等新的管理技術(shù)，輔助開展患者管理工作，并與公共衛(wèi)生均等化項目推行的“兩卡制”相互補充，努力實現(xiàn)基層患者管理工作的信息化和量化，目前這項工作已覆蓋了80%的縣（市、區(qū)）。

校園防治

率先將新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查率納入防治規(guī)劃

在學(xué)校結(jié)核病防治工作中，我省在全國率先將新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查率納入《“十三五”安徽省結(jié)核病防治規(guī)劃》。2017年9月，安徽省衛(wèi)計委、省教育廳聯(lián)合制定了《安徽省新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查年度考核方案》（衛(wèi)疾控秘<2017>411號），明確各年度工作指標(biāo)任務(wù)，進(jìn)一步強化學(xué)校新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查工作。建立通報常態(tài)機制，實施責(zé)任約談，對一年內(nèi)出現(xiàn)2起及以上學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的市，省衛(wèi)計委會同駐委紀(jì)檢部門對相關(guān)單位負(fù)責(zé)同志進(jìn)行約談。不斷加強全省學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測、報告和預(yù)警信息的調(diào)查處置，強化學(xué)校傳染病防控措施的落實，提高學(xué)校廣大師生對結(jié)核病防治知曉率和自我防范意識。

為提升結(jié)核病防控質(zhì)量，各級衛(wèi)生健康主管部門組織對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似患者的報告、轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)檢查，加強結(jié)核病實驗室的質(zhì)量控制，強化規(guī)范診療和結(jié)核病患者的全程治療管理，建成省、市、縣三級結(jié)核病防治服務(wù)體系，提高診療服務(wù)的可及性。搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程結(jié)核病醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)等。

行動目標(biāo)

探索將耐藥結(jié)核病納入基本醫(yī)保門診特殊病種支付范圍

目前，我省結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)，現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作需要，部分結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)診治條件和診療服務(wù)質(zhì)量不足，防治所需設(shè)施設(shè)備不足，基層防治力量薄弱，耐藥、流動人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大，公眾對結(jié)核病防治知識認(rèn)知度不高，防范意識普遍不強。

為貫徹落實國家《遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022年）》，2019年，省衛(wèi)健委聯(lián)合省發(fā)改委等八部門印發(fā)《安徽省遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022年）實施方案》（下稱《方案》），進(jìn)一步細(xì)化了行動計劃的內(nèi)容，增強可操作性。省衛(wèi)生行政部門每年將結(jié)核病防治工作納入各市衛(wèi)生年度工作目標(biāo)進(jìn)行考核。

根據(jù)《方案》提出的目標(biāo)，到 2022年，全省肺結(jié)核發(fā)病率年遞降不低于2.9%，死亡率維持在較低水平（3/10 萬以下）；篩查力度進(jìn)一步加大，新診斷技術(shù)得到推廣應(yīng)用，肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性比例提高到50% ，成功治療率達(dá)到 90% ；重點人群防控工作不斷深入，學(xué)生人群新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查率達(dá)到 90% 以上，老年人群結(jié)核病篩查比例明顯提高，重點地區(qū)農(nóng)村貧困患者得到及時有效救治；耐藥結(jié)核病防控工作得到全面加強，全省16個市均開展耐藥結(jié)核病規(guī)范化診治工作，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者耐藥篩查率達(dá)到90% 以上。

值得關(guān)注的是，我省正在不斷完善保障政策。《方案》要求，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生的銜接，進(jìn)一步完善結(jié)核病基本醫(yī)保按病種付費政策，推行規(guī)范化診療，加強臨床路徑管理，降低群眾疾病負(fù)擔(dān)。各地可根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，探索將耐藥結(jié)核病按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付范圍。探索加強耐藥結(jié)核病患者流動管理的政策措施和工作模式。完善藥品集中采購機制，引導(dǎo)抗結(jié)核藥品生產(chǎn)廠家提升藥品質(zhì)量，充分發(fā)揮短缺藥品供應(yīng)保障會商聯(lián)動機制作用，保證藥品供應(yīng) 。

徐曉敏 汪洋奕 新安晚報 安徽網(wǎng) 大皖新聞記者 葉曉

編輯：唐恒鋼