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新安晚報(bào)安徽網(wǎng)大皖客戶端訊 僅開8 厘米小切口，在跳動(dòng)的心臟上一次性搭起多個(gè)血管“立交橋”。近日，中國(guó)科大附一院（安徽省立醫(yī)院）心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)成功為一名71 歲患者完成微創(chuàng)小切口不停跳“多支”冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高，適應(yīng)人群廣、切口小、恢復(fù)快、外觀美，更易讓患者接受，同時(shí)可以解決大部分冠狀動(dòng)脈病變問(wèn)題。
老大爺心臟多處冠狀動(dòng)脈狹窄
在2003 年和2013 年，因胸悶胸痛，長(zhǎng)豐縣的阮大爺曾在心臟堵塞的冠狀動(dòng)脈處植入數(shù)枚支架。2019 年11月以來(lái)，阮大爺又多次出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶癥狀，持續(xù)數(shù)十分鐘。日前，他前往中國(guó)科大附一院南區(qū)就診。冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，阮大爺心臟內(nèi)血管再度出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄。再狹窄是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）術(shù)后遠(yuǎn)期不可避免出現(xiàn)的情況。該院心臟大血管外科和心血管內(nèi)科專家聯(lián)合討論后認(rèn)為，阮大爺?shù)纳眢w條件已經(jīng)不適宜繼續(xù)植入支架，需要盡快進(jìn)行外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
“完善術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，阮大爺除了多支冠狀動(dòng)脈多處狹窄外，還有腦梗死、高血壓、肺功能不全等多種合并癥，且年齡較大。這種情況下，通過(guò)常規(guī)開胸的方式進(jìn)行搭橋手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。”經(jīng)綜合評(píng)估后，心臟大血管外科主任葛建軍教授團(tuán)隊(duì)決定對(duì)阮大爺進(jìn)行微創(chuàng)小切口心臟不停跳的“多支”冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
心臟跳動(dòng)時(shí)搭起救命“立交橋”
4 月10 日上午，由葛建軍主刀，在手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的配合下，對(duì)阮大爺進(jìn)行全麻下“左經(jīng)胸微創(chuàng)小切口不停跳多支冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”。術(shù)中，葛建軍教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)在患者左側(cè)前外側(cè)第四肋間切開長(zhǎng)約8cm的微創(chuàng)切口，借助微創(chuàng)器械，獲取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，并常規(guī)獲取腿部大隱靜脈，在極其狹小的空間內(nèi)，在心臟不停跳的狀態(tài)下，先將患者左乳內(nèi)動(dòng)脈，用比頭發(fā)絲還細(xì)的針線吻合至前降支；再將大隱靜脈的遠(yuǎn)心端吻合至升主動(dòng)脈，后分別吻合至第一對(duì)角支動(dòng)脈血管、左回旋支動(dòng)脈及后降支，從而“完全”再血管化所有的狹窄血管，為患者心臟血液供應(yīng)搭建起“新橋梁”。
手術(shù)耗時(shí)4小時(shí)，術(shù)中未輸血，術(shù)后第7天阮大爺即順利出院。截至目前，中國(guó)科大附一院心臟大血管外科已成功完成微創(chuàng)小切口不停跳“多支”冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)10余例。
葛建軍表示，不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是中國(guó)科大附一院常規(guī)開展的技術(shù)，年手術(shù)量約500 例，居安徽省首位、全國(guó)前列，98%的冠心病患者均采取此種手術(shù)方式。
目前，冠心病患者大多是多支多處狹窄且合并癥多，如高齡、術(shù)前體質(zhì)差等，還有很多患者看見胸骨正中20幾厘米的切口，會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，甚至拒絕手術(shù)，錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。這個(gè)時(shí)候，微創(chuàng)小切口不停跳“多支”冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)就是一個(gè)極好的選擇。
相較于常規(guī)20 至30 厘米的手術(shù)切口，微創(chuàng)小切口心臟不停跳的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的切口一般僅有8 厘米。對(duì)高齡患者而言，微創(chuàng)搭橋手術(shù)可以避免鋸開胸骨，使得胸骨哆開（胸骨因愈合不好導(dǎo)致裂開）、縱隔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率大大降低，且術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕微、切口美觀，患者接受度高。
李軍軍 樊揚(yáng)名 張海洋 新安晚報(bào)安徽網(wǎng)大皖客戶端 記者葉曉
