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打擊欺詐騙保 寧國市約談、整改醫藥機構19家

安徽網、大皖客戶端訊 今天下午,寧國市召開打擊欺詐騙保專項行動新聞發布會。會上介紹了寧國市醫保工作情況和打擊欺詐騙保專項行動情況,聘請了醫療保障監督員。

據介紹,寧國市自2013年起就建立了重點病例核查制度,對2萬元以上的大額票據,通過電話、傳真等方式,向就診醫療機構核查參保人員診療的真實性。專項行動開展后,寧國市對大額醫藥票據重新進行了梳理摸排,通過咨詢居委會(村委會)、附近鄰居、向醫療機構核對信息、登錄國家基本醫療保險信息平臺(新農合)等方式,分別對寧國市參保人員2017年以來住院費用在5萬元以上的病例進行全面復查,3萬-5萬病例抽樣復查,對輕癥反復住院患者診療行為進行核查,對門診費用排名靠前的參保病人診療真實性全面復查。共計復查核實額醫療票據1276人次,大額門診費用281人次,涉及住院病歷1283份,門診票據1952份。

近年來,寧國市先后與浙江省腫瘤醫院、上海市楊浦區中心醫院、南京軍區總醫院、浙江省兒童醫院等省外優質醫療資源完成協議醫院簽約合作。寧國市城鎮職工及城鄉居民參保患者在協議醫院住院治療,發生的醫療費用補償比例較非協議醫院提高5-10%,出院即時結報,參保患者只需支付自付費用。

自2018年10月寧國市開展打擊欺詐騙保專項行動以來,通過專項督查和日常稽核等方式,共計檢查協議醫藥機構165家,評審住院病例757份。約談、整改醫藥機構19家,暫停基本醫保報銷資格1家,拒付、追回醫保基金共14.89萬元,有效保障了寧國市基本醫療保險基金安全。新安晚報、安徽網、大皖客戶端記者曹慶

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