據(jù)都市快報(bào)報(bào)道  近期呼吸道疾病持續(xù)上升，多種呼吸道病原體疊加，各地呼吸道疾病也隨之進(jìn)入就診高峰。尤其對(duì)免疫力相對(duì)較弱的老人、兒童來說，感染后病情加重的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。

61歲男子感染甲流后    

左側(cè)“大白肺”被送進(jìn)ICU

老錢，61歲，今年6月因突發(fā)腦梗，送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)住院治療，出院后，錢先生回到老家繼續(xù)做康復(fù)治療。

沒想到，在這波洶涌的流感潮中，老錢中招了，甲流檢測(cè)陽性，高熱到39℃多，雖然第一時(shí)間服用了對(duì)癥的抗病毒藥物，甲流也轉(zhuǎn)陰了，但由于有腦梗等基礎(chǔ)病，病情還是惡化了，11月19日，他被轉(zhuǎn)診到浙大邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

“患者來的時(shí)候肺炎蠻厲害，氣急氣喘，氧飽和不好，左肺已經(jīng)出現(xiàn)‘大白肺’，高熱不退，合并細(xì)菌感染。”浙大邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周建倉主任醫(yī)師介紹。    針對(duì)老錢病情，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行氣管插管，予以呼吸機(jī)呼吸支持治療，痰液引流等，“目前患者的血壓是穩(wěn)定的，各方面治療順利的話，總體預(yù)后還是比較樂觀的。”

快報(bào)記者從杭城多家醫(yī)院了解到，目前感染流感后導(dǎo)致重癥的并不多，但對(duì)于有基礎(chǔ)疾病或是老人、兒童，感染后病情加重的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。

周建倉也表示，有高危因素的人群重癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)高，“對(duì)他們來說，流感只是啟動(dòng)者，真正決定病情輕重程度的很可能是后續(xù)的繼發(fā)感染”。

而對(duì)于健康人群，哪怕感染流感病毒，對(duì)癥服用藥物后，病情短時(shí)間內(nèi)就能得到控制，“比如老錢的愛人身體健康，沒有基礎(chǔ)疾病，老錢甲流后她也一直陪護(hù)著，一直沒有被感染”。

緊急提醒: 奧司他韋不能濫用  

不建議作為預(yù)防性用藥

奧司他韋是目前針對(duì)甲流非常有效的藥物。這段時(shí)間，不少市民到藥店搶購?qiáng)W司他韋。

對(duì)此，杭州市第一人民醫(yī)院藥師張萍介紹，抗流感病毒的代表藥物有奧司他韋、阿比多爾、瑪巴洛沙韋等。大家最熟悉的“神藥”奧司他韋，曾一度沖上“熱搜”，但奧司他韋并不“神”，它并不能治療所有的感冒。另外，“是藥三分毒”，奧司他韋也不例外，具有一定的毒副作用。

服用奧司他韋需要注意什么？張萍說，奧司他韋主要用于甲流、乙流的治療，但是對(duì)肺炎支原體、新冠、普通感冒、細(xì)菌感染無效。最好有明確的甲/乙型流感病毒抗原檢測(cè)證據(jù)并在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用，雖然奧司他韋對(duì)于抑制甲流有一定的效果，但長(zhǎng)時(shí)間或多次服用可能出現(xiàn)一定的耐藥性，不宜長(zhǎng)期服用。

市面上的奧司他韋主要有膠囊、顆粒、干混懸劑等劑型，膠囊需要整粒吞服，適合成年人；顆粒和干混懸劑更適合兒童。

奧司他韋需把握用藥時(shí)機(jī)，在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）開始使用，越早越有效。超過48小時(shí)再用藥則效果并不明顯，除非是病情較重的高危患者可以考慮使用。成人每天2次，每次75mg，連服5天。兒童需根據(jù)體重計(jì)算用藥劑量。

此外需要提醒的是，接種減毒活流感疫苗2周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋；服用奧司他韋后48小時(shí)內(nèi)也不應(yīng)接種減毒活流感疫苗；滅活流感疫苗則無影響。

“奧司他韋最常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、腹痛等，特別在兒童中嘔吐的發(fā)生率最高。偶有發(fā)生過敏性皮膚反應(yīng)，包括皮疹、皮炎、蕁麻疹等，以及心律不齊、驚厥發(fā)作等。建議奧司他韋飯后服用，或者與少量食物同服，可以減輕胃腸道的不適。”

有人說現(xiàn)在的感冒發(fā)燒大部分都是流感，發(fā)燒以后盡早吃奧司他韋，如果身邊有人得了流感，自己又沒有打過流感疫苗的，可以吃奧司他韋來預(yù)防流感。奧司他韋可以預(yù)防流感嗎？

張萍介紹，從作用機(jī)理看，用奧司他韋來預(yù)防流感感染是可行的，但并不建議用長(zhǎng)期服藥這種方式來預(yù)防流感。但奧司他韋預(yù)防流感，更適合一些特殊情況下的應(yīng)急使用。比如身邊的同學(xué)或者家人已經(jīng)感染甲流，而且自己也出現(xiàn)相關(guān)癥狀的，可以吃奧司他韋，避免癥狀繼續(xù)加重。如果沒有明確的接觸史，也沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，并不建議提早吃藥。是藥三分毒，任何藥物都有副作用，可能會(huì)引起肝腎功能損傷。

最近咨詢流感疫苗的市民增多  

現(xiàn)在打流感疫苗還來得及嗎?

最近幾天，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢流感疫苗的市民又多了起來。預(yù)防流感，最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方式就是打流感疫苗。

“流感疫苗接種高峰期是在每年的九十月份。大眾對(duì)流感的認(rèn)識(shí)普遍提高，今年即使到11月份，流感疫苗接種量都比往年要多，昨天一天有65人接種流感疫苗。”

杭州市九堡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科副科長(zhǎng)董耀澤介紹，因?yàn)樽罱鞲性龆啵蠹乙惨庾R(shí)到流感疫苗的重要性，之前沒有接種過流感疫苗的市民，最近陸續(xù)過來接種的不在少數(shù)，還有幾個(gè)家長(zhǎng)一起組團(tuán)帶著孩子過來打流感疫苗，還有一些是以家庭為單位，老人孩子一大家子人一起來。

大家知道，流感疫苗打完2—4周才能產(chǎn)生有效的抗體，那么現(xiàn)在打疫苗來得及嗎？

董耀澤表示，流感病毒常常發(fā)生變異，所以流感疫苗需要每年打才能獲得有效保護(hù)。我們一般推薦每年九十月份，也就是流感高峰來臨前打疫苗。但如果正處于流感流行期，及時(shí)打疫苗也能達(dá)到一定的預(yù)防效果。因?yàn)榱鞲胁恢皇乔锒餍校赡軙?huì)持續(xù)到來年春天，因此，哪怕現(xiàn)在接種，還能預(yù)防明年春季的流感高峰。

還有市民關(guān)心，如果已經(jīng)得過甲流了，還需要再接種流感疫苗嗎？

“需要！因?yàn)榱鞲胁《静粏螁沃挥屑琢饕环N，每一種流感病毒都可能會(huì)引起流感。因此，就算孩子已經(jīng)得過甲流了，也還是建議接種流感疫苗。”董耀澤說，目前，適合兒童的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3），四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4），三價(jià)減毒活流感疫苗（LAIV3）。三價(jià)流感疫苗可以預(yù)防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流行性感冒，而四價(jià)流感疫苗除了以上三種病毒類型外，還可以多預(yù)防一種乙型Yamagata病毒。不過，雖然四價(jià)疫苗比三價(jià)疫苗的病毒覆蓋面更廣，但一般乙流病毒的傳播能力和抗原致病能力沒有甲流病毒強(qiáng)，因此接種三價(jià)流感疫苗也是能夠很好地預(yù)防流感病毒。

優(yōu)先推薦8類重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種

根據(jù)最新的《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》建議，所有≥6月齡且無接種禁忌的人都建議接種流感疫苗。優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種：?醫(yī)務(wù)人員，包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等；

?60歲及以上的老年人；?罹患一種或多種慢性病人群；

?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；

?孕婦；

?6-59月齡兒童；

?6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；

?托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所人群。

杭州曹女士女兒上小學(xué)三年級(jí)，去年9月底，學(xué)校組織了四價(jià)流感疫苗接種專場(chǎng)，曹女士給女兒報(bào)了名。今年年初流感高峰期，不少孩子紛紛“中招倒下”，曹女士女兒班級(jí)“躲過一劫”。

上周，女兒說班里有四五個(gè)同學(xué)中招甲流，隔壁班請(qǐng)假了七八個(gè)，直接停課了。“看來還是要打流感疫苗，這周末我就帶女兒去打。”