中新網(wǎng)昆明11月23日電 (陳靜)23日，在云南省第一人民醫(yī)院(下稱云南省一院)感染性疾病及肝病科，因誤食毒菌條蓋盔孢菌致急性肝衰竭的昭通市鎮(zhèn)雄縣兩男子經(jīng)過綜合救治已基本恢復(fù)，將于本周內(nèi)出院。

2023年11月4日，云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣村民林某在當(dāng)?shù)啬拘紡S周圍的土路邊撿到300至400克黃褐色野生菌，下午5時炒熟后與其哥哥一起進(jìn)食。5日凌晨4時左右，兄弟倆出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、全身乏力等不適，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。疾控工作人員隨即踩點(diǎn)采集了患者食用的野生菌，烘干后寄往中國疾控中心毒理實驗室做菌種鑒定，最終鑒定為急性肝損害型的條蓋盔孢菌。

條蓋盔孢菌(Galerina sulciceps)又稱條蓋盔孢傘，是典型的木材腐朽真菌，生長在腐木、鋸末堆或腐殖質(zhì)高的地上，是中國華中和西南地區(qū)晚春至初夏、晚秋至初冬最常見的劇毒蘑菇之一。該種含有鵝膏肽類毒素，與劇毒的鵝膏、環(huán)柄菇一樣可以造成急性肝損害。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)師評估林某及其哥哥致死風(fēng)險高，遂將兩人轉(zhuǎn)診到云南省一院急診科。哥哥經(jīng)評估后病情較輕，在急診病房給予常規(guī)內(nèi)科治療。進(jìn)食較多的林某病情急劇惡化，收住內(nèi)科ICU。11月8日患者轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)3494.8U/L，總膽紅素升至104.39umol/L，凝血功能PTA低至24%，血小板低至11*109/L。

“繼續(xù)進(jìn)展下去，會出現(xiàn)多器官功能衰竭，一般7至10天就會陷入昏迷甚至死亡。”云南省一院感染性疾病及肝病科主治醫(yī)師馬秀英介紹，肝損傷型毒菌中毒主要有三大類，一類是鵝膏菌屬，第二類是環(huán)丙菇屬，第三類是盔孢菌屬，患者的情況就屬于第三類。她說，盔孢菌屬含有的毒素叫鵝膏環(huán)肽，人進(jìn)食后，將發(fā)生一個特殊的毒理機(jī)制——腸肝循環(huán)，即在肝臟代謝后，部分通過膽汁排到腸道，在腸道內(nèi)再次吸收入血，其毒素效應(yīng)在一次次的腸肝循環(huán)中反復(fù)放大。因此一朵50克左右的毒菌可致一個60公斤體重的成人死亡。

針對患者危重病情，云南省一院感染性疾病及肝病科、肝膽外科、MICU進(jìn)行了多學(xué)科會診，認(rèn)為引流出有毒膽汁加綜合治療后才能更快恢復(fù)。于是，醫(yī)院與患者家屬溝通病情，家屬同意采取膽囊穿刺引流，醫(yī)院當(dāng)即安排手術(shù)，成功引流出黑色濃稠的毒膽汁。第二日，林某肝功、凝血功能明顯恢復(fù)，PTA升高至50%，PLT穩(wěn)定在20*109/L，手術(shù)穿刺沒有出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。

據(jù)了解，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流在外科是常見的手術(shù)操作，但用到毒菌中毒救治中相對較少。云南省一院在急性肝損型菌中毒診治方面經(jīng)過多年探索，總結(jié)出一套行之有效的個體化綜合診治方法，前期已成功救治10余例重癥患者。2023年7月在中國臨床試驗注冊中心成功注冊了“通過膽汁引流中斷毒素腸肝循環(huán)救治含鵝膏毒肽蕈中毒致肝衰的臨床研究”，以期通過規(guī)范的研究數(shù)據(jù)呈現(xiàn)含鵝膏毒肽蕈類中毒致肝衰竭診治方法，救治更多患者。