新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖新聞訊  一張職工醫(yī)保卡或可帶配偶、父母、子女共同使用了。新安晚報(bào)、安徽網(wǎng)、大皖新聞記者從安徽省醫(yī)療保障局了解到，《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法（征求意見稿）》公開征求社會公眾意見。2021年7月15日—2021年7月28日間，如您有相關(guān)意見，可以發(fā)送至ahybjdyc@163.com，或郵寄至合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號安徽省醫(yī)療保障局。

適用范圍：參保職工普通門診醫(yī)療費(fèi)

據(jù)介紹，該辦法適用于安徽省職工醫(yī)保參保人員，在普通門診就診過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不含門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用）管理。

在該征求意見稿中，政策范圍內(nèi)費(fèi)用是指參保人員門診發(fā)生的符合國家及省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，是指職工在一個自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付前，職工個人自付的金額。

統(tǒng)籌基金支付比例，是指職工在一個自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的比例。統(tǒng)籌基金支付限額，是指職工在一個自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照本辦法由統(tǒng)籌基金支付的最高金額。

個人賬戶：可“共濟(jì)”醫(yī)院藥店自費(fèi)部分

按照征求意見稿，在個人賬戶管理方面，全省職工醫(yī)保在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

個人賬戶可以支付哪些費(fèi)用？按照該辦法，包括職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個人繳費(fèi)。

需要注意的是，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

支付比例：在職人員政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50%左右

按照該辦法，在起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例方面，職工一個自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過統(tǒng)籌地區(qū)上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入3%左右的部分（含符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥費(fèi)用），由統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付：在職人員的政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例為50%左右，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置差別化支付比例，支持分級診療制度實(shí)施。退休人員的支付比例按照高于在職人員5個百分點(diǎn)確定。

職工一個自然年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付限額，按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的5%確定。

此外，參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障范圍，統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費(fèi)用的金額納入職工個人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理。

異地就醫(yī)：費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷

在費(fèi)用結(jié)算方面，參保人員門診就醫(yī)或配藥時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，需憑本人的醫(yī)療保障憑證，屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)如實(shí)記賬；屬于個人賬戶支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從個人賬戶中劃扣；個人賬戶不足支付的，由職工個人支付。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對從個人賬戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付的記賬醫(yī)療費(fèi)用，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

退休異地安置人員、長期駐外工作人員及按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的參保人員，可以在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報(bào)銷。就醫(yī)時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑其醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖新聞記者 吳碧琦

編輯：彭玲