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9月4日上午，安醫(yī)大四附院產(chǎn)科病區(qū)上演了溫馨的一幕：產(chǎn)婦張云（化名）與家人把一面寫著“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”的錦旗，送到了婦產(chǎn)科主任張紅手中，感謝產(chǎn)科全體醫(yī)護人員對自己的救護之恩。

前置胎盤伴胎盤植入，產(chǎn)婦命懸一線

張云今年28歲，肥西人，因為頭胎是剖宮產(chǎn)，本次懷孕后，孕早期、中期進行B超檢查時，每次都提示胎盤位置低，所以就一直很擔(dān)心前置胎盤問題，定期看張紅的專家門診。

“因為怕隨時大出血，我多數(shù)時候在家休息，哪也不敢去。”張云說。8月13日，張云孕37周，再次來到專家門診產(chǎn)檢，B超提示：前置胎盤，胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段局部肌層與胎盤分界不清。結(jié)合臨床，張紅考慮：兇險性前置胎盤同時合并有胎盤植入！必須立即住院終止妊娠！產(chǎn)婦一家人更加緊張了！

“此次妊娠后胎盤覆蓋在子宮切口瘢痕處的前置胎盤，而瘢痕處無法提供胎兒所需營養(yǎng)，胎盤就會像樹根一樣，拼命往下長，穿透、長入子宮肌壁，甚至穿透子宮到膀胱，無法剝離，這就是胎盤植入。”張紅介紹，胎盤植入的患者，胎盤在分娩過程中無法自己脫落，如果進行人工剝離，很可能導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡。即使連胎盤和子宮一起切除，也會因為血管極度曲張、器官粘連，在切除過程中短時間引發(fā)致命的大出血，引發(fā)生命危險。

生死時速搶救，母子雙雙脫險

考慮到接下來可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，產(chǎn)科醫(yī)護團隊及時與患者及家屬充分溝通，告知術(shù)中大出血，有切除子宮風(fēng)險甚至生命危險，并與輸血科聯(lián)系好了血制品，充分完善了術(shù)前準(zhǔn)備。8月14日，實施再次剖宮產(chǎn)手術(shù)。

張紅手術(shù)團隊默契配合，切開子宮、娩出胎兒、斷臍、剝離胎盤、縫扎止血，五個動作一氣呵成。術(shù)中證實了是兇險性前置胎盤伴部分胎盤植入，因為產(chǎn)婦太年輕，醫(yī)生們盡力給她保留子宮，縫扎止血后又進行了宮腔壓迫球囊置入術(shù)。經(jīng)過兩個小時的緊張手術(shù)，不僅孩子順利地被抱了出來，產(chǎn)婦也保住了子宮，因處理得當(dāng)，整個手術(shù)過程出血量僅1000 ml左右。經(jīng)過醫(yī)護人員的悉心照料，張云恢復(fù)情況良好，母子平安，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

降低首次剖宮產(chǎn)率，高危孕產(chǎn)婦按時檢查

張紅介紹，前置胎盤的孕婦，行剖宮產(chǎn)時，當(dāng)子宮切口無法避開附著于前壁的胎盤，胎兒娩出后，胎盤不易剝離，開放的血竇不易關(guān)閉，極易發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時甚至不得不選擇切除子宮保住性命。胎盤植入更是增加了術(shù)中出血的風(fēng)險。

張紅提醒，育齡期女性要盡量降低首次剖宮產(chǎn)率，避免不必要的宮腔操作和手術(shù)。孕期一定要按時、規(guī)范地進行產(chǎn)前檢查。因為兇險性前置胎盤易導(dǎo)致母兒并發(fā)癥，尤其危及母體生命，術(shù)前要運用超聲、磁共振檢查予以確診，對診斷明確的孕婦要提早警惕，加強防范，做好應(yīng)對措施，提高救治成功率。

章師平 付艷