大皖新聞訊  “大人孩子都要盡全力保！”近日，中國科大附一院（安徽省立醫院）成功救治一位突發A型主動脈夾層生命危在旦夕的孕婦。“小葉醫探”了解到，該院心臟大血管外科、婦產科、兒科、麻醉科、手術室、重癥醫學科等多學科團隊密切配合，歷經10余個小時的緊張搶救，順利完成剖宮產和心臟大血管等手術。目前，母嬰平安，恢復良好，即將出院。

病情危急：29周孕婦突然背痛，兩條生命危在旦夕

今年10月中旬，懷孕29周的薛女士在家中突然感到劇烈背痛，立刻被家人送到亳州當地醫院救治。結合心臟彩超檢查，醫生考慮患者為A型主動脈夾層，需要立即手術治療，否則隨時會危及孕婦和胎兒生命。

據了解，急性主動脈夾層是一種極其兇險的心血管危急重癥，患者主動脈內膜撕裂，血液流入內膜與中膜之間，導致血管壁分層，使得部分主動脈管壁僅剩一層薄薄的外膜，就像灌了水的氣球，是身體里的一顆“定時炸彈”，極易發生破裂，造成大出血死亡。

緊急手術刻不容緩！接到轉診電話后，中國科大附一院（安徽省立醫院）迅速啟動多學科聯合救治機制，為薛女士開通綠色通道。急診醫學科、心臟大血管外科、婦產科、影像科、麻醉科、手術室、兒科等科室專家立刻結合孕婦資料和發病情況進行會診。通過影像學檢查和臨床評估，患者被確診為A型主動脈夾層伴胎盤早剝。

生命接力：多學科團隊10小時奮戰，守護母女平安

針對孕婦的特殊情況，專家組展開了深入討論：若先進行孕婦的主動脈夾層手術，經過長時間麻醉和深低溫體外循環后，腹中胎兒大概率無法存活。若先進行剖宮產術，母親面臨主動脈夾層隨時破裂的風險，同時在體外循環下進行主動脈手術，會使用大量肝素防止血液凝固，極易發生產后子宮大出血。

考慮薛女士孕期已到29周，胎兒已基本發育完全，此前也有生育經歷，在征得家屬和本人同意后，專家組充分討論后制訂了三步走的治療方案：先通過全身麻醉維持孕婦的心率和血壓平穩；在盡可能保證孕婦安全的前提下，行急診剖宮產手術保住孩子，同時切除子宮防止大出血；最后進行全主動脈弓置換手術。

當天下午，生命接力營救從婦產科團隊進行急診剖宮產手術開始。為降低麻醉對胎兒發育的影響，在孕婦全身麻醉后，醫生在2分鐘內取出胎兒。早已在旁等候的新生兒科醫護人員在確保女嬰生命體征穩定后，立刻將這位800克的早產寶寶送至新生兒科接受后續治療。隨后，關鍵的接力棒交到心臟大血管外科團隊手中，醫護人員接力為薛女士進行了全主動脈弓置換手術。經術中探查，薛女士的夾層從升主動脈根部一直撕裂到雙側的大腿股動脈以下，長度接近一米。

這一場與死神賽跑的接力戰持續了10余個小時，手術成功解除了患者主動脈夾層上的這顆“定時炸彈”，薛女士挺過生死關，平安返回重癥監護室進行后續治療。在醫護團隊的悉心照護下，薛女士目前恢復良好，已經出院。女嬰寶寶也在新生兒科醫護團隊的治療照護下茁壯成長，體重已經長到出生時的2倍多。

專家提醒：有相關病史的孕婦要注意監測主動脈直徑

中國科大附一院（安徽省立醫院）心臟大血管外科葛建軍教授介紹，患者一旦發生A型主動脈夾層，死亡率是按照小時來計算的，發病早期每增加一個小時，死亡率增加1%，如不采取積極有效的措施，兩天的死亡率高達50%。

然而，孕期合并主動脈夾層十分罕見，發病率僅為約1-5.5/10萬，這類患者大部分有心血管系統的基礎性疾病。懷孕中后期，由于胎兒不斷長大，孕婦的主動脈會承受更大的血流壓力，更加容易破裂，從而導致孕婦和胎兒死亡。

“對于即將懷孕的女性朋友來說，孕前咨詢和孕期定期隨訪是降低急性心血管并發癥風險的重要措施，尤其是已確診心臟病或有主動脈手術史的女性朋友要更加重視?！备鸾ㄜ娊淌谔嵝眩绻袐D體檢發現胸主動脈擴張，應每1-2個月進行一次超聲心動圖測量升主動脈直徑，直至分娩。一旦出現危及生命的情況，切忌因為懷孕而拒絕必要的手術治療。

大皖新聞記者 葉曉 見習記者 張婉馨 通訊員 宣海洋 吳家煒 李軍軍 方萍

編輯 彭玲