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大皖新聞訊 姜昌宏老人今年77歲，是合肥市包河區(qū)大圩鎮(zhèn)圩西村人，屬特困老人。今年上半年老人因前列腺方面的疾病住院治療，治療期間，無人照顧的姜昌宏老人花錢請鄰居照顧自己，10多天的護(hù)理下來，老人支付了鄰居2000多元。讓老人沒想到的是，不久后的一天，政府所購買服務(wù)的保險機構(gòu)，將他住院期間所花費的護(hù)理費全額賠付到了他的銀行卡上。

記者從合肥市民政局了解到，姜昌宏老人所享受到的賠付，正是合肥市政府為特困人員購買的住院護(hù)理保險起了作用。今年1至10月份的數(shù)據(jù)顯示，合肥市共有7500人次享受到了類似的理賠服務(wù)，賠付金額達(dá)834.95萬元。

讓特困人員“醫(yī)有所護(hù)”

“發(fā)揮商業(yè)保險補充作用，打造‘政府+保險+服務(wù)’的閉環(huán)服務(wù)，是合肥市為切實解決特困人員住院期間因生活失能導(dǎo)致的照料護(hù)理難題，實現(xiàn)特困人員‘醫(yī)有所護(hù)’所實施的創(chuàng)新社會救助模式。”合肥市民政局社會救助處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該救助模式從今年開始轉(zhuǎn)型升級、增加服務(wù)，目前，合肥市已為31242名特困人員購買住院護(hù)理保險。

據(jù)了解，政府是投保人，特困人員是受益人，投保標(biāo)準(zhǔn)為每人348元一年，由市級統(tǒng)一公開招標(biāo)，選擇護(hù)理服務(wù)全面、履約能力強、理賠服務(wù)優(yōu)的保險機構(gòu)進(jìn)行投保。截至目前，已支出保費1087.22萬元。

提供“服務(wù)或理賠”雙重選擇

特困人員因意外或疾病住院，符合6項需要護(hù)理認(rèn)定情形之一，即可享受由保險機構(gòu)配備的護(hù)理人員給予專業(yè)照料護(hù)理。

保險機構(gòu)未能提供護(hù)理服務(wù)的，也會按照醫(yī)療機構(gòu)等級和住院天數(shù)，按天申報40元至140元不等的理賠金，增強特困人員安全感，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

大皖新聞記者在采訪中了解到，如特困人員住院醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生中心，理賠標(biāo)準(zhǔn)為每人每天40元，單次限制為不超過7天，全年限制為不超過50天；如特困人員住院醫(yī)院為縣域內(nèi)二級及以上醫(yī)院，理賠標(biāo)準(zhǔn)為每人每天100元，單次限制為不超過14天，全年限制為不超過120天；如特困人員住院醫(yī)院為市級及市級以上醫(yī)院，理賠標(biāo)準(zhǔn)為每人每天140元，無單次限制，全年限制為不超過120天。

簡化特困人員申請索賠流程

如何確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可控？如何簡化特困人員申請索賠流程？政府相關(guān)部門也在實踐中不斷優(yōu)化答案。

目前，相關(guān)部門已經(jīng)搭建起包含合肥全市在冊特困人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的護(hù)理服務(wù)全流程管理平臺，通過該平臺，可實時查詢在院接受護(hù)理服務(wù)的特困對象與提供護(hù)理服務(wù)人員信息，實現(xiàn)歷史結(jié)案信息和服務(wù)記錄回溯。

記者在采訪中了解到，為簡化特困人員申請索賠的流程，在護(hù)理服務(wù)全流程管理平臺上，被保險人或其供養(yǎng)機構(gòu)、監(jiān)護(hù)人，可通過專線報案、短信報案、微信報案等多種渠道第一時間報案；除此之外，還可開通理賠服務(wù)綠色通道，在保險機構(gòu)定點合作醫(yī)療機構(gòu)實施一站式結(jié)算服務(wù)。

大皖新聞記者 殷志強

編輯 王翠