新安晚報 安徽網 大皖新聞訊    39歲女子心跳驟停，面臨死亡威脅。日前，安醫大四附院急救中心（120）、急診科、重癥醫學科成功挑戰一例院外心臟驟停的 ECPR（體外膜肺氧合下的心肺復蘇），反應速度及多部門學科協作模式國內領先。據了解，該女子已經脫離生命危險，轉到急診內科普通病房繼續接受治療。

心臟驟停 “人工心肺”ECMO頂上

39歲，生命力正旺盛的年紀，李潔（化名）的人生中突然出現了一個急剎車。

4月29日，安醫大四附院急診120運送來一位特殊病人，患者是新站區一位老師，上課時突然倒地，意識喪失。此時幾位冷靜的同學根據以往接受的急救科普培訓，立即上前呼叫并檢查，發現李潔已沒有了大動脈搏動，即刻開始心肺復蘇胸外按壓，另有同學第一時間喊來校醫，并撥打120。120至現場時李潔仍然雙側瞳孔散大，并處于深昏迷狀態，緊急送至安醫大四附院急診搶救室。

急診科醫生護士們立刻投入搶救，此刻李潔昏迷狀態，已沒有了心跳，雙側瞳孔已散大，周身紫紺濕冷。急診科主任戚金威立即指揮組織搶救，持續CPR、氣管插管、機械通氣、反復腎上腺素靜推、電擊除顫……但是患者的室顫不能終止。急診科的醫生們意識到，這是碰到了最可怕的局面“電風暴”。

“胺碘酮、硫酸鎂順序緊急給藥，繼續持續高質量的胸外心臟按壓，人工呼吸！”在戚金威指揮下，全體人員鎮定應對。

經過積極搶救，李潔可以短暫恢復自主心律，但極不穩定，致命的惡性心律失常反復發作，心電監護上時常出現可怕的心室顫動波，超大劑量血管活性藥物也難以維持血壓，必須使用更強力的支持措施。

面對年輕的生命、命懸一線的危機，沒有選擇！全力以赴！戚金威一聲令下，全面啟動ECPR：即為運用體外膜肺氧合（ECMO）輔助心肺復蘇術——ECPR，進一步提高搶救成功率。

不到1小時，急診科團隊就完成了ECMO的穿刺置管、預充、連接，李潔體內暗黑的血液被引出，經過ECMO機器人工膜肺氧合后變為鮮紅的血液再輸回身體……

ECMO運轉1小時左右，監護儀上持續室顫自動轉為竇性心律，李潔心跳逐漸恢復，血氧飽和度呈逐漸上升，瞳孔在縮小，出現了四肢活動，對疼痛刺激也有了反應。看到這，在場的每一個人都松了一口氣。隨后，李潔轉入重癥醫學科（ICU）進行后續支持治療。

一夜無眠  團隊合作再創奇跡

接下來依然面臨著重重難關。李潔躺在了ICU的病床上，從頭到腳，插滿了管子。嘴里是呼吸機的管子，腿上是ECMO置管管路，胸前是心電血壓監護的管線。

由于心跳驟停發生突然，又經歷了較長時間的心肺復蘇，李潔心臟頓抑非常嚴重，床旁超聲觀察左心室呈現的幾乎就是“蠕動”狀態，射血分數（EF）不足正常人的1/5，僅10%，以至于雖然已經使用了被稱為生命支持“神器”的人工心肺機（ECMO），但循環狀態依然十分不穩定，隨時可能再次停止。

ICU團隊充分發揮專業特長，迅速又為患者實施了主動脈內球囊反搏術（IABP）和床旁持續血液濾過術（CRRT），科主任王楠更是帶領值班大夫寸步不離地守在患者身旁，反復評估，滴定式調整各種搶救藥物……

一夜無眠，在動用了幾乎全部生命支持設備，并悉心守護調整各種藥物劑量和技術參數后，李潔的循環狀態終于慢慢穩定。

強力循環支持72小時后，李潔的心臟收縮功能顯著恢復，先后撤離了ECMO和IABP。

“冷凍”起來，讓患者大腦好好休息

“由于患者心搏驟停發生在院外，之后又經歷了較長時間的心肺復蘇，所以腦功能是我們除循環狀態以外需要關注的另一重點問題，目前能夠對腦功能有明確保護作用的就是亞低溫治療，我們在循環支持的同時已經借助ECMO進行著血管內低溫措施，撤離ECMO以后，就利用全自動亞低溫儀進行體外低溫，繼續嚴密的腦保護治療，低溫環境下，腦組織耗氧量顯著降低，保持“休眠”狀態，待合適的時機再“喚醒”，才能最大程度保護其功能狀態。”王楠介紹。

ICU團隊在開展急救支持的同時，高度關注腦功能評估和腦保護實施，循環支持下開展亞低溫治療，保持李潔核心體溫35℃，通過顱腦多普勒超聲（TCCD）動態評估腦血流和顱內壓力。

繼續亞低溫治療一周后，李潔的腦水腫明顯改善，遂開始精準控制下的緩慢復溫。 35℃→37℃，看似簡單的兩度復溫，ICU團隊花費了整整48小時，用極大的耐性和細心帶領李潔一步步返回生理狀態。

之后就是逐步漸停鎮靜鎮痛藥物，進入意識評估和喚醒程序了。從皺眉到扭動，從睜眼到微笑，輔以針灸和康復措施，逐步脫離呼吸機，拔除氣管插管。

整整26天，李潔終于恢復意識，脫離所有生命支持措施，重返人間。

安醫大四附院急診科主任戚金威介紹，心跳驟停的常規搶救成功率極低，生存率大概 15-20%，院外心跳驟停的搶救成功率更低，醫院開展ECPR技術搶救心跳驟停患者，可有效提高患者生存率。“我院為省內為數不多的在搶救室內成功開展ECPR的醫院之一，該患者治療效果較好，得益于多學科協作及精準的快速反應醫療團隊。”

近年來，安醫大四附院致力于搶救危重癥患者，致力于與 120 等部門共同協作，救治更多的心跳驟停患者，打造國內心跳驟停搶救新模式，為百姓的生命保駕護航。

成強勝 韓武俠 付艷 新安晚報 安徽網 大皖新聞記者 葉曉

編輯  張大為