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合肥居民注意:這些慢性病門診報銷限額將調整

新安晚報 安徽網 大皖客戶端訊 為保障參保人員慢性病門診醫療需求,引導參保人員合理選擇門診治療,合肥市醫保局出臺了《合肥市慢性病門診管理暫行辦法》(簡稱《辦法》),該《辦法》從今年7月1日起施行,有效期至2021年12月31日。與原政策相比,新的《辦法》將高血壓(Ⅱ)納入慢性病,并將小兒腦癱準入標準年齡調整為7周歲以下。此外,調整了部分病種的限額標準,其中,慢性丙型肝炎(1b型)調整后,職工每年門診支付限額由44000元降至5100元。

高血壓(Ⅱ)等納入慢性病管理

《辦法》調整了病種準入標準,高血壓病在原病種基礎上,增加高血壓(Ⅱ),解決經住院或門診確診,持續2年以上服藥治療的參保人員門診治療保障需求。

此外,結核病細分出耐藥性肺結核;慢性丙型肝炎細分為慢性丙型肝炎(1b型)、慢性丙型肝炎(非1b 型),根據治療用藥不同,分別設置支付限額;心臟瓣膜置換和血管支架植入術后拆分為心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后;按省文件規定,小兒腦癱準入標準年齡調整為7周歲以下。

白血病等多病種調整限額標準

對于同時患多種慢性病的,以支付限額最高的為基數,每增加一個病種,按照增加病種限額的60%增加支付額度。其中,同時患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)等關聯性病種的,按增加病種限額的30%增加支付額度。

《辦法》還調整了部分病種限額標準。如高血壓(Ⅱ),調整后職工每年門診支付限額為2400元,居民為2000元。慢性乙型肝炎,職工每年門診支付限額由6000元降至4000元,居民由5000元降至3200元;慢性丙型肝炎(1b型),調整后職工每年門診支付限額由44000元降至5100元,居民由38000元降至4200元;白血病,調整后職工每年門診支付限額由30000元升至48000元,居民由25000元升至40000元。

定點醫療機構一年可變更一次

參保人員可在參保地醫保經辦機構或通過“合肥醫保”微信公眾號申請辦理門診慢性病登記,申請材料齊全的,醫保經辦機構在15個工作日內,組織完成醫療專家鑒定。通過鑒定的,自行打印《門診慢性病醫療卡》,按規定享受慢性病門診待遇。

慢性病門診實行定點管理,參保人員可在市域內一級及以上承擔慢性病門診服務的定點醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心)中,選擇1 家作為慢性病門診治療定點醫院。1 個年度內,參保人員可以變更1 次慢性病門診定點醫療機構。

新安晚報 安徽網 大皖客戶端記者 姚一鳴

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