大皖新聞訊  近年來，安徽省阜陽市醫療保障局積極踐行醫保為民初心使命，深入推進信息賦能醫保服務和經辦管理，依托企業微信等數字工具搭建“智慧醫保經辦服務平臺”，實現市縣兩級醫保經辦機構與定點醫藥機構一體聯動，創新“互聯網+”醫保服務，探索醫保經辦管理和便民惠企服務新模式。

兩定機構“直達”，惠企服務“不見面”

又到月初，阜陽市聚緣堂藥品零售連鎖有限公司某門店工作人員登錄阜陽市“智慧醫保經辦服務平臺”，梳理報表、填報信息、一鍵提交，簡單幾下操作就完成了上個月醫保費用結算申報，安心等待審核反饋和資金撥付。

這是阜陽市醫保局正在推進的醫保費用結算線上申報應用場景，定點機構通過企業微信在平臺上在線填寫費用申報信息，醫保部門經辦人員在系統輔助下完成信息審核，對將結果反饋給兩定機構，審核通過的及時按照有關規定撥付資金，未通過的一次性告知原因并提出指導意見。線上申報模式優化了醫保經辦機構與兩定機構費用結算流程，定點機構線上一鍵申請，無需再跑腿至醫保經辦機構，審核結果也能實時查詢；醫保經辦人員可借助系統輔助審核，也無需再逐單人工審核，既便捷又規范。

阜陽市醫保局積極探索定點醫藥機構醫保準入、協議網簽、醫保費用結算全程線上辦理，通過信息化支撐打造“一站式”服務，實現兩定機構醫保管理服務事項無紙化申請、不見面辦理。截至今年10月底，全市已有1700多家兩定機構入駐“智慧醫保經辦服務平臺”，協助635家定點機構完成醫保協議網簽，發起、審結的對賬單超過3.4萬份共計4.56億元。

業務經辦“直通”，便民服務“不延遲”

市民張女士通過“阜陽醫療保障”微信公眾號線上辦理2024年度居民醫保參保繳費時遇到困難無法完成繳費，著急之際她撥通了屬地潁東區醫保中心電話咨詢。潁東區醫保中心工作人員詳細詢問并記錄了有關情況，查明是因為張女士近期改過名字導致醫保與稅務系統信息不一致而無法生成繳費計劃，需要阜陽市醫保局信息部門協助處理。區醫保中心工作人員通過“智慧醫保經辦服務平臺”線上提交了業務聯系單，市局信息部門工作人員收到聯系單后，立即通過信息共享渠道核實了戶籍信息并將姓名變更情況同步推送至稅務系統，信息同步成功后通過業務聯系單答復至區醫保中心工作人員，區醫保中心工作人員接收到反饋信息后，立即電話告知并協助張女士完成了參保繳費。“只打了一個電話，不到二十分鐘就解決了問題，真是太方便了！”張女士對高效的醫保服務贊不絕口。

“民之所憂，我必念之；民之所盼，我必行之。”為解決參保患者申請門診慢特病流程長、節點多、耗時久等問題，阜陽市醫保局持續優化門診慢特病申報流程，指導定點醫療機構在完成醫療服務后，主動篩選符合辦理門診慢特病條件的參保患者，通過“智慧醫保經辦服務平臺”上企業微信的申報功能，實現門診慢特病線上申報，參保患者只需將醫院開具的認定結果拍照上傳，醫保部門經辦人員便能通過系統直接審批，避免群眾“來回跑腿”。

阜陽市醫保局著眼民聲呼應的每一件“煩心小事”，積極探索信息賦能便民服務，建立涵蓋市縣兩級醫保經辦機構和定點醫藥機構的業務協同辦理機制，高效聯動精準解決廣大參保群眾困難訴求，努力辦好醫保服務的“民心大事”。平臺啟用至今，累計通過業務聯系單協同辦理參保群眾需求9700余條，并協助1489名參保群眾完成慢特病待遇線上申報審批，既有效服務了參保群眾，也規避了電話、群聊等工作方式的無序弊端，規范了醫保經辦管理。

練兵比武“直聯”，教育培訓“不失位”

2023-2024 年度全國醫保經辦系統練兵比武活動正如火如荼開展，阜陽市醫保系統練兵備戰也在火熱進行中。這天下班后，市醫保中心工作人員小王跟平時一樣進入“智慧醫保經辦服務平臺”學習培訓模塊，溫習政策文件、進入專題學習、進行模擬測試、梳理分析錯題，每天半小時，小王已經堅持了兩個多月。“用這個系統備戰比單純看文件、背知識點好多了，兩個月下來，感覺收獲挺多的，我有信心在接下來的實戰中取得好成績。”

小王點贊的這個系統就是阜陽市醫保局為助力全系統練兵備戰在平臺上開發的“練兵比武”線上培訓系統。系統貫徹以“培訓+學習”夯實理論基礎、以“練習+題庫”鍛造過硬本領、以“考試+考核”打造經辦強兵的理念，運用企業微信“文件學習”“題庫練習”“考試測試”多重功能，采取“專題學+隨機練+集中考”方式，開展長線、全程、多元化綜合線上培訓，實現“經辦系統全覆蓋、經辦人員全覆蓋、業務知識技能全覆蓋”。線上系統啟用以來，全市共有300余人參與線上學習培訓，學習總時長23000余分鐘，“學起來、練起來、比起來、賽起來”的氛圍迅速濃厚了起來。

阜陽市醫保中心負責人表示，開展練兵比武是提高醫保工作者政策素養和服務能力的重要抓手。活動開展以來，市級醫保部門著眼內強素質、外樹形象，積極主動作為，針對基層一線人員結構和工作特點，定制化開展政策培訓、剖析經典案例、進行實操演示，截至目前，已開展各類線上線下練兵比武培訓100余場次，很好地鍛煉了隊伍。我們會以此為契機，大力開展全市醫保經辦系統教育培訓，持續推進醫保服務更加優質、更加高效、更加便捷，不斷增強人民群眾獲得感和滿意度。

編輯 王翠