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大皖新聞訊  近日，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）多學(xué)科聯(lián)手，巧解“一墻之隔”難題，成功為一名顳下頜關(guān)節(jié)盤腫物突入顱內(nèi)的患者實施聯(lián)合根治手術(shù)，并同期實施缺損修復(fù)重建，既切除了腫物，又保障了患者面部外觀和正常的咀嚼功能。目前患者恢復(fù)情況良好，已經(jīng)出院。

中國科大附一院口腔頜面外科陳傳俊教授團隊和神經(jīng)外科夏成雨教授團隊討論手術(shù)方案。

患者口腔腫物向顱內(nèi)生長      

記者了解到，患者因感覺面部腫脹、嘴巴張不開、頭暈，同時伴有低燒，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。本以為只是輕微的頭疼發(fā)熱，但CT顯示“左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩異常密度影，左側(cè)下頜旁軟組織結(jié)節(jié)”。醫(yī)生解釋，口腔內(nèi)的腫物很可能已經(jīng)侵犯到腦子里。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，家人趕忙帶著患者來到中國科大附一院口腔頜面外科陳傳俊主任門診處就診。

陳傳俊接診后，詳細詢問了患者的病史，并仔細查體。MRI和CT影像顯示病情較為復(fù)雜。為進一步明確診療方案，陳傳俊發(fā)起了多學(xué)科會診，口腔外科、神經(jīng)外科、影像科等專家充分討論，最終達成共識——腫物可能來源于下頜關(guān)節(jié)盤，而且已經(jīng)突破顱底，如不及時手術(shù)，腫物將進一步在顱內(nèi)生長，對大腦造成擠壓、侵襲，直至危及生命。擬計劃口腔頜面外科和神經(jīng)外科共同手術(shù)。

8月22日，經(jīng)過多次術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備，在麻醉科和手術(shù)室團隊的密切配合下，神經(jīng)外科和口腔頜面外科通力合作，歷時5小時，成功為患者切除腫物，并同期實施缺損的修復(fù)重建。術(shù)后，在醫(yī)護團隊的精心治療、護理下，患者經(jīng)歷了術(shù)后感染、繼發(fā)出血、水腫等關(guān)口，術(shù)后第5天開始下床活動，咀嚼、語言功能沒有受到影響?！靶g(shù)后病理證實為二水合焦磷酸鈣沉積癥，此病較為少見，且無法根治。特別是發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)盤處，國內(nèi)暫無相關(guān)報道。”陳傳俊說。

多學(xué)科協(xié)作突破手術(shù)“禁區(qū)”

“顱底既是口腔頜面部的’天花板’，又是腦顱的‘地板’，當(dāng)口腔頜面部腫物侵犯顱底進入顱內(nèi)時，突破‘天花板’向上屬于神經(jīng)外科領(lǐng)域，一度被認為是口腔頜面外科的手術(shù)禁區(qū)；同樣，顱內(nèi)的腫物突破‘地板’向下屬于口腔頜面外科領(lǐng)域，超出了神經(jīng)外科的手術(shù)領(lǐng)域?！标悅骺≌f。

陳傳俊介紹，手術(shù)第一步由神經(jīng)外科夏成雨教授團隊的張楠醫(yī)生率先開顱切除突入顱內(nèi)的腫物和部分受到侵犯的中顱底骨板；第二步，口腔頜面外科團隊陳傳俊主任率領(lǐng)王祎、項先旺等醫(yī)生于顱外切除關(guān)節(jié)盤腫物及受到侵犯的下頜髁突，實現(xiàn)腫物的根治性切除。

由于腫物肆意生長，已經(jīng)侵犯了相關(guān)面部正常組織、顳下頜關(guān)節(jié)、中顱底并突入顱內(nèi)，為了將腫物切除后帶來的面部不對稱、畸形和咬合錯亂影響進食等問題降到最低，確?；颊呔捉拦δ苷?，回歸正常生活，陳傳俊教授團隊創(chuàng)新性地開展了第三步，顳下頜關(guān)節(jié)重建，即將下頜升支后緣垂直截斷，保留翼內(nèi)肌附著向上遷徙充當(dāng)髁突。翼內(nèi)肌附著保障了重建髁突的骨段有血供而不會發(fā)生壞死，同時，以顳肌筋膜瓣充當(dāng)關(guān)節(jié)盤，以鈦網(wǎng)修復(fù)中顱底和關(guān)節(jié)窩，實現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)重建和功能恢復(fù)。

臨床上類似“一墻之隔”的難題，往往導(dǎo)致患者在多個學(xué)科之間輾轉(zhuǎn)，影響治療。近年來，中國科大附一院以“科大新醫(yī)學(xué)”為引領(lǐng)，持續(xù)推動多學(xué)科診療模式（MDT），已建立53個多學(xué)科診療團隊，為患者制定個性化診療方案，實現(xiàn)疑難雜癥、罕見病“一站式”診治，不斷提升診療水平、拓展診療范圍，更好守護人民生命健康。

陳傳俊提醒，口腔頜面部腫物大多容易被發(fā)現(xiàn)或觸摸到，但也有一些腫物，位置隱蔽較難發(fā)現(xiàn)，但通常也會表現(xiàn)出腫痛不適、張口受限和局部功能障礙等癥狀，此時應(yīng)盡早就醫(yī)，通過MRI、CT等影像學(xué)檢查以排除深部占位的可能，以免延誤病情。

方詠 方萍 吳家煒 大皖新聞記者 葉曉

編輯 王翠