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新安晚報 安徽網 大皖新聞訊  “我真幸運，剛剛執行的兩個醫保改革紅利都讓我享受了，為醫保點贊！”王女士是固鎮縣一參保職工，2022年6月下旬，因牙齦腫痛第一次到固鎮縣人民醫院就醫，花費586.57元，全部通過個人賬戶支付。7月中旬，在進行第二次治療時，醫保報銷了238.93元，個人支付340.35元。前后兩次自付費用對比，讓王女士的醫保改革獲得感更加充實。

自7月1日起，職工醫保門診共濟制度改革和擴大口腔類醫保支付政策在固鎮縣正式落地實施，困擾參保職工多年的普通門診醫療費用不能報銷和“看牙貴”“看牙煩”等問題得以解決。

固鎮縣醫保局在沒有改變單位繳費和政府投入的前提下，通過改革個人賬戶使用管理，調整職工醫保基金結構，補齊門診保障短板，持續放大保障效能。改革后，個人賬戶的使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫時發生的藥品、醫療器械、醫用耗材等費用，以及參加居民醫保等個人繳費，不僅實現了家庭成員的“小共濟”保障，而且在全體參保職工范圍內實行普通門診看病就醫的“大共濟”保障，改變了過去只有慢特病患者可享受門診補償待遇的局面。

“隨著門診報銷范圍的擴大，住院病人開始減少，門診就醫的人數明顯增加，這對提高醫保基金使用效率大有裨益。”固鎮縣人民醫院醫保辦主任彭波說。

“我們固鎮縣醫保局及時更新、維護醫保系統中部分口腔類醫療服務項目數據庫及政策標識。從7月1日開始，將“牙脫敏治療”“頜骨隆突修整術”等15類群眾常見的口腔醫療服務納入醫保完全支付范圍，落實好健康口腔暖民心行動，切實緩解“看牙貴”問題，讓廣大參保職工更好地享受改革紅利。”固鎮縣醫保局局長田穎介紹說，“下一步，醫保部門將充分發揮“超級買家”優勢，開展口腔種植體集中帶量采購，預計平均價格下降30%以上，這將為眾多牙疾患者帶來更多福音。”

凌義樂  新安晚報 安徽網 大皖新聞記者李勇

編輯 張大為