大皖新聞訊  據阜陽市醫(yī)保局網10月3日消息，根據安徽省醫(yī)保局統一部署，自今年7月1日起，阜陽市落地實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策。職工醫(yī)保門診共濟保障了啥？政策執(zhí)行以來效果究竟怎么樣？阜陽市醫(yī)保局來為大家解疑釋惑。

職工醫(yī)保門診共濟保障了啥？

首先需要明確，這是一項全國性的醫(yī)療保障制度重大改革。阜陽市認真組織職工門診共濟政策實施。這項新制度的核心就是將原來參保職工僅通過個人賬戶保障門診醫(yī)療費用，轉變?yōu)橥ㄟ^建立門診統籌基金進行共濟保障。通俗地說，過去職工醫(yī)保普通門診費用不能報銷，現在給報了。可以說，職工醫(yī)保的門診共濟和個人賬戶形成了“組合拳”，絕大部分參保職工常規(guī)購藥、看門診得到有效保障。

為什么每月劃入職工醫(yī)保個人賬戶的數額會減少？

自2022年7月1日起，阜陽市在職職工個人賬戶由原來單位繳費的一部分和個人繳費的全部劃入，轉變?yōu)榘凑毡救死U費基數的2%計入；退休人員由原來按照上年度職工月平均工資或本人養(yǎng)老金的一定比例劃入，轉變?yōu)榘凑栈攫B(yǎng)老金平均水平的2%左右定額劃入（目前是每月70元）。對減少個人賬戶劃入后全市調劑出來的基金，用于報銷參保職工普通門診醫(yī)療費用。這里還要“劃個重點”，無論是統籌基金還是個人賬戶，里面的錢都是醫(yī)保基金，本質上要發(fā)揮基本醫(yī)療保險互助共濟、風險分擔的作用，把有限的基金真正用到參保群眾“看病救命”上，避免資金“趴在賬上”。

職工醫(yī)保門診共濟保障的效果怎么樣？

阜陽市職工醫(yī)保門診共濟實施后，參保職工一個自然年度內，在統籌區(qū)域定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內普通門診費用達到800元以上的部分，統籌基金按照不同級別醫(yī)院不同比例給予報銷。一級定點醫(yī)療機構報銷比例60%，二級定點醫(yī)療機構報銷比例55%，三級定點醫(yī)療機構報銷比例50%，退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。一個自然年度內普通門診費用的統籌基金支付限額為2000元。另外，個人賬戶還可以在家庭成員之間共濟使用，用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，本人職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費等費用。

政策實施以來，全市享受職工門診統籌待遇報銷3.1萬人次，統籌基金支出395.46萬元。

編輯  許大鵬