大皖新聞?dòng)?nbsp;  8月29日，安徽省醫(yī)療保障局出臺(tái)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見（征求意見稿）》，并公開征求社會(huì)公眾意見。按照征求意見稿，安徽將統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇保障政策，統(tǒng)一基本醫(yī)保支付范圍，統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)，以及建立基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度等，形成基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制，增強(qiáng)廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。該征求意見稿面向社會(huì)公開征求意見，征集時(shí)間為2022年8月29日—2022年9月29日。

職工醫(yī)保個(gè)人按上年度平均工資2%繳費(fèi)

按照征求意見稿，安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)將統(tǒng)一參保范圍。本省境內(nèi)用人單位及職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保。原則上不得重復(fù)參保。

在籌資方面，職工醫(yī)保費(fèi)按月繳納，用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%左右的比例（含生育保險(xiǎn)）繳納職工醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人按照本人上年度月平均工資2%的比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)。職工本人上年度月平均工資低于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計(jì)繳；高于300%的，按300%計(jì)繳。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限逐步過渡到男職工滿30年、女職工滿25年，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。具體累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限，或按退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。

居民醫(yī)保實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費(fèi)，外出務(wù)工、就學(xué)等人員繳費(fèi)期可延遲到次年2月底。新生兒實(shí)行“落地”參保政策。特困人員、低保對(duì)象等救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定享受分類資助。

普通門診醫(yī)保支付比例或不低于50%

在保障待遇方面，職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保登記并按規(guī)定繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保登記的，按規(guī)定繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇按年享受，保障期為1月1日至12月31日。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)原則上分別不高于上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、上年度居民人均可支配收入的10%。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間保持5—15個(gè)百分點(diǎn)的支付比例差距。

職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（含職工大病保險(xiǎn)）、居民醫(yī)保疊加居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上分別達(dá)到上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理調(diào)整。

同時(shí)，統(tǒng)一開展待遇保障政策的探索試點(diǎn)，引導(dǎo)患者在省內(nèi)就醫(yī)、到基層就醫(yī)。

按照實(shí)施意見，安徽還將推進(jìn)全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，原則上，政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用醫(yī)保支付比例不低于50%。

建立基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度

此次公開征求意見的實(shí)施意見，提出將建立基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度，合理均衡各地醫(yī)保基金收支壓力和風(fēng)險(xiǎn)，提高基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保證基金的可持續(xù)性。

基本醫(yī)保基金實(shí)行省對(duì)設(shè)區(qū)的市調(diào)劑，設(shè)區(qū)的市對(duì)所屬縣（市、區(qū)）統(tǒng)收統(tǒng)支管理。基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金，用于均衡全省基本醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)劑解決各地基本醫(yī)保基金合理超支等。省級(jí)調(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計(jì)提，提取比例按照不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%確定，納入省財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，專款專用。

在醫(yī)保支付方面，征求意見稿提出，將統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、耗材目錄管理，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個(gè)人先行支付比例。統(tǒng)一建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制，建立民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。

同時(shí)，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在實(shí)現(xiàn)DRG、DIP支付改革全覆蓋基礎(chǔ)上，研究全省統(tǒng)一住院支付機(jī)制。統(tǒng)一推進(jìn)門診按人頭總額付費(fèi)支付機(jī)制，統(tǒng)一建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，統(tǒng)一慢性疾病住院按床日付費(fèi)方式，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費(fèi)管理等。

將與多部門實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享

按照征求意見稿，安徽基本醫(yī)療保險(xiǎn)還將統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。全省統(tǒng)一建設(shè)并應(yīng)用國家（安徽省）醫(yī)療保障信息平臺(tái)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享。

推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，在醫(yī)保參保登記、資格核定、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控等方面實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。

同時(shí)，依托省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障部門與公安、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等相關(guān)部門以及不同地區(qū)之間的信息共享及應(yīng)用，加強(qiáng)智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進(jìn)長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。

按照計(jì)劃，安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌將分三個(gè)階段實(shí)施。2022年底前，制定出臺(tái)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》。出臺(tái)統(tǒng)一居民醫(yī)保保障待遇方案、統(tǒng)一職工醫(yī)保保障待遇政策框架等配套文件，于2023年1月1日起實(shí)行。2023年底前，制定出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度，建立省級(jí)調(diào)劑金賬戶，歸集居民醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金。制定出臺(tái)職工醫(yī)保保障待遇方案，于2024年1月1日起實(shí)行。2024年6月底前，歸集職工醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金。

張?jiān)?大皖新聞?dòng)浾?吳碧琦

編輯 張大為