新安晚報 安徽網  大皖新聞訊   據安徽省醫療保障局網消息：近日，安徽省醫療保障局印發安徽省基本醫療保險精神病患者住院按床日付費指導方案。方案明確，全省城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保精神病患者在省內醫保定點精神病專科醫院和綜合醫院精神病科住院費用，實行按床日付費。自2022年1月1日起執行。

按床日付費是患者在住院治療中，根據病情治療進展情況進行分段，確定各階段床日費用定額標準，出院后按患者實際住院天數、定額標準及報銷比例來核算醫保支付費用的一種付費機制。主要適用于精神疾病等慢性病住院患者醫保費用結算。

在全省實行精神病住院患者按床日付費，是推進多元化醫保支付方式改革的重要舉措，是進一步規范醫療機構醫療服務行為，提高醫保基金使用效率的有效途徑，是建立管用高效醫保支付方式的具體實踐。

付費辦法包括按床日付費和退出按床日付費。

按床日付費

1．劃分住院費用段別。按照精神病診療特點，將住院治療精神病患者費用按照住院時間劃分為三段別：第1-30天為第一段別，第31-60天為第二段別，第≥61天為第三段別。

2．確定定額標準。各市醫保局充分參照臨床路徑、近兩年住院醫藥費用及上漲情況、患者出院帶藥情況、基金承受能力等因素，經測算并與定點醫療機構談判協商后，確定不同級別醫院、不同段別按床日付費定額標準。

定額標準要按照第一段別大于第二段別，第二段別大于第三段別的原則制定。一個參保年度內，同一患者在同一定點醫療機構第二次住院，第1-30天住院日執行第二段別定額標準，第≥31天住院日執行第三段別定額標準。

3．基金支付部分。醫保基金按患者住院床日累計定額費用減去患者個人承擔費用（含患者個人自付目錄外費用）與醫療機構結算。其中住院床日累計定額費用由患者住院床日乘以對應各階段定額標準累計計算，個人承擔費用是按統籌地區醫保政策計算出個人應承擔的費用。

4．患者自付部分。住院患者醫藥總費用實行按項目付費，嚴格執行醫保目錄，按統籌區醫保報銷比例予以自付。

退出按床日付費

在出現以下情況，需退出按床日付費，執行按項目付費：

1．外傷性精神病患者的住院醫藥費用；

2．在醫保報銷之前，超過30%的醫藥費用已由非醫保項目減免的；

3．住院日≤7天的當次住院醫藥費用；

4．精神病患者合并軀體疾病的，當診治軀體疾病的專項醫藥費用（僅指治療軀體疾病的專項檢查、專項治療及專項藥品費用）累計超過總住院費用50%以上。

特色亮點

將全省參保精神病患者在省內醫保定點精神病專科醫院和綜合醫院精神病科住院費用均納入按床日付費管理。

患者自付部分實行按項目付費，根據統籌地區醫保政策計算，并要求對目錄外費用占比進行考核，既保證不突破醫保目錄又保證患者報銷水平不降低。

醫保基金支付部分實行按床日付費政策計算，以提高醫療機構主動控費意識，有效控制醫藥費用不合理上漲。

編輯  許大鵬