新安晚報 安徽網(wǎng) 大皖新聞訊   基本醫(yī)保實行公平普惠，大病報銷向貧困人口傾斜，“351”“180”等特殊政策轉(zhuǎn)為醫(yī)療救助托底保障……從2022年1月1日起，安徽健康脫貧綜合醫(yī)保政策中的超常規(guī)措施將被調(diào)整。新安晚報、安徽網(wǎng)、大皖新聞記者了解到，由安徽省醫(yī)療保障局等七部門制定的《安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》日前印發(fā)。在脫貧攻堅目標完成后的五年過渡期內(nèi)，安徽將優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，助力鄉(xiāng)村振興。

貧困人口參保繳費將有分類資助

數(shù)據(jù)顯示，2020年，安徽全省建檔立卡貧困人口參保344.44萬人，實現(xiàn)了建檔立卡貧困人口當期應(yīng)保盡保；各項醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口就醫(yī)728萬人次，幫助減輕醫(yī)療負擔超過103.47億元。

按照方案，在脫貧攻堅目標任務(wù)完成后5年過渡期內(nèi)，要從集中資源支持脫貧攻堅轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅成果和全面推進鄉(xiāng)村振興。

在鞏固醫(yī)保參保成果方面，方案提出，對脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照困難程度、身份類別給予分類資助。

從籌集2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費開始，對特困人員給予全額資助，低保對象給予80%—90%定額資助；過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口給予50%定額資助；未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口按標準退出醫(yī)療救助資助參保政策，逐步轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受居民醫(yī)保參保普惠性財政補貼。

同時，各統(tǒng)籌地區(qū)民政部門建立特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口臺賬，鄉(xiāng)村振興部門要建立返貧致貧人口、防止返貧致貧監(jiān)測人口臺賬，實時或定期分類向醫(yī)保部門推送，落實資助參保、醫(yī)療費用救助待遇，確保醫(yī)保待遇無縫接續(xù)。

大病保險報銷向貧困人口傾斜

脫貧攻堅期內(nèi)，安徽實施了“351”“180”等超常規(guī)措施，建立了貧困群眾“三保障一兜底一補充”的健康脫貧綜合醫(yī)保政策。

不過，從2022年1月1日開始，這些超常規(guī)措施安排將被調(diào)整。安徽將通過發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實現(xiàn)梯次減負。

在基本醫(yī)保方面，報銷政策不再對脫貧人口傾斜支付，而是全面實行公平普惠保障。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。

另外，大病保險起付線調(diào)整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右（為1-2萬）。大病保險最低合規(guī)費用段支付比例穩(wěn)定在60%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%（為0.5-1萬元）、報銷比例提高5個百分點（最低合規(guī)費用段支付比例65%左右）、繼續(xù)取消封頂線。

特困、低保人員醫(yī)療救助不設(shè)起付線

記者了解到，“351”“180”等特殊保障政策將轉(zhuǎn)為通過醫(yī)療救助實行托底保障。

根據(jù)方案，特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口，在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予救助。

特困人員、低保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別不低于80%、75%，返貧致貧人口醫(yī)療救助起付線1500元、救助比例不低于70%，監(jiān)測人口醫(yī)療救助起付線3000元、救助比例不低于60%，年度救助限額最高5萬元左右。經(jīng)三重保障制度支付后個人負擔仍然較重的，適當給予傾斜救助。

為了防范化解因病致貧返貧的情況，實施方案還提出，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用仍然較高的人員信息，反饋民政、鄉(xiāng)村振興等部門，并及時預警、提前介入，跟進落實精準幫扶措施。

異地就醫(yī)備案有望線上辦理

除了醫(yī)保政策調(diào)整之外，安徽還將提升醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥管理服務(wù)水平。

在提升醫(yī)保服務(wù)能力上，方案提出，將構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系和醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，全面實現(xiàn)市域區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，暢通住院異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。

同時，推動藥品集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，進一步釋放改革紅利。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，加大對誘導住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度。

此外，安徽還將優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源均衡配置，發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。

新安晚報 安徽網(wǎng) 大皖新聞記者 吳碧琦

編輯 張大為