安徽網 大皖客戶端訊   宣城市醫保局12月2日發布《關于全市打擊欺詐騙保8起典型案例的通報》：

為切實加強醫療保障基金監管，保障醫療保險基金安全，今年以來，根據國家、省醫保局的統一部署和要求，宣城市深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動，對查實的違規違約行為依法依規嚴肅處理。截止2019年11月30日，全市對1838家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查，查處223家醫藥機構和個人，其中：暫停兩定協議機構22家、移送司法機關依法處理3人，拒付和追回醫保基金2538.20萬元。現向全市通報8起典型案例。

案例1：宣城市直某單位參保職工李x x使用本人社會保障卡為其弟弟辦理住院報銷。經查，2018年10月13日至10月22日，參保職工李x x的弟弟患病住院手術治療，李x x使用本人社會保障卡為其弟辦理住院治療，發生住院醫療費用7371.57元，醫療保險統籌基金支付5897.26元、公務員醫療補助支付437.16元，合計報銷6334.42元。宣城市醫保局依據《社會保險法》第八十八條、第九十四條和《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》等規定，追回騙取的醫保基金6334.42元，依法移交司法機關處理。

案例2：黎x x，蕪湖市鳩江區人，2019年2月通過偽造勞動人事關系資料以安徽省x x電纜有限公司（寧國市）職工身份參加社會保險，2019年5月停保，有限參保期3個月。經查，2019年3月26日至4月10日在安徽省立醫院住院手術治療，發生住院醫療費用249621.17元，后在擬報銷時被查實。黎x x通過偽造勞動人事關系參保，涉嫌騙保醫保基金，寧國市醫保局依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》，依法移交司法機關處理。

案例3：旌德縣城鎮居民桂x x虛構事實、隱瞞真相，以已報銷完成的醫藥費發票復印件再次作為報銷憑證，涉嫌騙取醫療保險基金（未予報銷）。經查，2019年1月23日，桂提交四張正式發票聯原件報銷13891.25元。2019年3月4日，桂x x又提交兩張發票記賬聯復印件，合計13775.30元，自訴發票原件丟失，要求予以報銷。經審核，該兩張發票聯復印件為1月23日已報銷四張正式發票聯中的兩張發票的復印件，桂x x涉嫌騙取醫保基金，旌德縣醫保局依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》，依法移交司法機關處理。

案例4 ：宣城歐普康視五官科醫院誘導城鄉居民參保人員住院治療。經查，宣城歐普康視五官科醫院2018年12月至2019年8月，采取減免參保人員個人自付費用等方式，誘導84名城鄉居民參保人員在該院住院進行眼科手術治療，涉及醫保基金支付99967.19元。醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，追回違規醫保基金99967.19元，責令立即整改。

案例5：涇縣涇川鎮水西社區衛生服務站存在藥品、醫用材料進銷臺賬混亂、醫保藥品庫未建立等問題。經查，涇縣涇川鎮水西社區衛生服務站存在藥品和醫用耗材進銷存臺賬混亂、醫保藥品庫未建立等問題，并在規定的時間內未進行整改。醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》有關規定，作出暫停涇縣涇川鎮水西社區衛生服務站一個月醫保結算關系的處罰，責令立即整改。

案例6：廣德市盧村鄉衛生院不合理收費、違反單病種結算規定。經查，廣德市盧村鄉衛生院存在不合理收費、違反單病種報補規定的違規行為，醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》和《廣德縣城鄉居民新型合作醫療按病種付費實施方案》的規定，扣減醫保基金435.60元，責令立即整改。

案例7：宣城愛康醫院違規使用限制性藥品、濫用抗生素等違規行為。經查，宣城愛康醫院存在診療過程中無指征濫用抗生素、違規使用醫保限制性藥品、病歷書寫不規范等違規行為，醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，扣減醫保基金168119.47元，暫停醫療保險定點醫療機構資格三個月，責令立即整改。

案例8：安徽春天大藥房醫藥連鎖有限公司違規銷售生活用品。經查，安徽春天大藥房醫藥連鎖有限公司廣德桃州總店違規銷售生活用品，醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》的有關規定，暫停職工醫保刷卡結算業務六個月，責令立即整改。

新安晚報 安徽網 大皖客戶端記者 曹慶